病毒性肝炎知识教案分析.ppt

第26章 病毒性肝炎 山东大学公共卫生学院 School of Public Health Shandong University 类型及流行概况 ●五型：甲、乙、丙、丁、戊型 另外新发现的己、庚型病毒 ●两类：经消化道传播：甲型、戊型 经血液传播：乙型、丙型、丁型 发病率和死亡率居全国传染病之首 甲、戊型肝炎占50%；乙肝占25%；丙肝占5％；戊肝和其它型肝炎占10％ HBV携带率为9.75%，其中约1.2亿人长期携带 每年直接经济损失300～500亿元，是因病致贫、因病返贫的重要原因之一 ▲两次全国病毒性肝炎调查（79、92年）92年HBsAg 9.75% ；抗-HAV IgG 80.9 %；抗-HCV IgG 3.2 %；抗-HEV 17.2 % ▲乙型肝炎病毒携带者中，1/4会发展成慢性肝病，在每年因肝病而死亡的病人中，约1/2为原发性肝癌(发生肝硬变的患者中9.9％～16.6％有发生肝癌的机会) ▲丙肝病人易慢性化，约60%--80%发展为持续慢性，其中约1/2转化成肝硬化或肝癌 一、甲型肝炎 甲型肝炎（hepatitis A，HA，简称甲肝）是一种由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肠道传染病。该病主要经粪-口途径传播，易发生食物型和水型爆发流行, 常呈季节性和周期性流行，主要感染对象为儿童。随着卫生条件的改善和疫苗的应用，甲肝流行特征发生了一些变化，如季节性和周期性逐渐消失，感染年龄后移。 一、病原体 （一）形态结构及分子生物学特性 HAV是一种直径27nm~32nm的20面立体对称球型颗粒，无包膜，有蛋白衣壳。负染后电镜下可见病毒有实心和空心颗粒两种形态，实心者为完整病毒，具有传染性；空心者则无传染性，不产生甲肝抗体。 HAV属于微小RNA病毒科嗜肝病毒属（heparnaviruses），含有单股正链RNA，病毒表面有32个亚单位结构(称壳粒)，每个亚单位具有4个多肽，分别为病毒蛋白VP1、VP2、VP3和VP4，其中VP1主要为病毒核壳蛋白，含有产生中和抗体的抗原决定簇。人类HAV有4个基因型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ型)，灵长类HAV有4个基因型(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型)，Ⅲ型为人类和灵长类所共有。尽管各型HAV之间存在不同程度的基因变异，但HAV只有1个血清型。 （二）抵抗力 甲肝病毒较一般肠道病毒抵抗力强。对热有较强的耐受力，60℃12小时不能完全灭活；4℃放置1年仍保持抗原性及组织培养活性；-20℃能存活多年并保持传染性；对酸、碱、乙醚、氯仿等也有较强的耐受性。HAV不能耐受冷冻干燥，对紫外线敏感，对化学消毒剂的抵抗力与一般肠道病毒相似。1：4000福尔马林37℃作用72小时、1pp游离氯30分钟、紫外线(1.1瓦)照射1分钟或加热100℃5分钟可灭活。 （三）动物模型和体外培养 黑猩猩、狨猴和恒河猴等灵长类动物对HAV易感并能传代，可作为实验动物模型。HAV可在多种细胞中生长繁殖，包括某些人、灵长类动物的原代细胞株或传代细胞系和半传代细胞株。 二、传染源 甲肝的传染源主要是急性期病人和亚临床感染者。黑猩猩、狨猴等灵长类动物在自然条件下虽可感染HAV，但作为传染源意义不大。HAV感染者无慢性病毒携带状态。 (一)急性期病人 甲肝潜伏期一般为15~50天，平均为30天。 病人自感染HAV后2~4周开始随粪便排出病毒，持续约3周，至临床症状出现后2~3周或黄疸出现后1周消失。 排毒高峰在潜伏期末、临床症状初期及黄疸出现后的最初1~2天。 急性黄疸型病人传染性最强，且在传染性最强的黄疸前期不易确诊，故而不被隔离，是重要的传染源。 急性无黄疸型病人数量多，在流行时与黄疸型肝炎的比例为4：1~10：1，非流行时为1：1~1：3，以儿童为主，缺乏典型症状，常被误诊，传播机会大。因此作为传染源的意义最大。 重症肝炎约占全部肝炎病例的0.2%~0.4%，因其症状典型，易早期诊断和隔离，作为传染源的意义较小。 (二)亚临床感染者 亚临床感染者是指受HAV感染后，既无临床症状，亦无肝功能损害者。 此类感染者也可随粪便排出高滴度HAV。在甲肝传播中具有重要的流行病学意义。 三、传播途径 甲肝为肠道传染病，主要通过粪-口途径传播 （一）经食物传播 1．经受污染的食品传播 主要是水产品类，如蛤类、毛蚶、牡蛎、泥蚶、蟹等。 贝壳类动物在大量过滤水的过程中可使污染水中的HAV浓缩5~15倍，病毒可在这些贝壳动物体内长期生存。食用时用开水冲烫不能杀死HAV，而生吃更易发生感染。 上海两起甲肝大流行:第一次在1983年，发病2万多人；第二次是1988年