第八原发性支气管肺癌精要.ppt

. 肿瘤毒素 消耗 感染 痛疼 纳差 体重下降 消瘦或恶病质 胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛 50% 胸水 10%，肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流。腺癌最容易发生胸膜转移 声音嘶哑 喉返神经受压迫或侵犯时（左侧） [临床表现] 掌 握 2.肺外胸内扩展引起的症状和体征 . 上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张 [临床表现] Horner综合征 位于肺尖部的肺癌，称为肺上沟癌。压迫颈交感神经后，可引起：病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗 掌 握 [临床表现] 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛或病理性骨折 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——锁骨上淋巴结肿大（最常见的部位） 掌 握 3.胸外转移引起的症状和体征 [临床表现] 肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合症 肥大性肺性骨关节病 杵状指：生长快、指端 疼痛、甲床周围围绕红晕 肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀 掌 握 4.胸外表现 [临床表现] 男性乳房发育：促性腺激素分泌，多见大细胞癌 Cushing综合症：分泌促肾上腺皮质激素样物 掌 握 [临床表现] 抗利尿激素分泌：顽固性稀释性低钠血症 神经肌肉综合征：小脑皮质变性、重症肌无力 高钙血症：骨转移、分泌甲状旁腺激素相关蛋 白 ，多见鳞癌 类癌综合征：皮肤潮红、水肿、腹泻、心动过速、喘息 其他：黑色棘皮症 掌 握 [实验室及其他检查] 1 中央型肺癌 　（1）肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶 （2）单侧性肺门肿块 　（3）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型的征象 　（4）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿 熟悉 常用 胸片、胸CT。磁共振少用 1.影像学检查 . 熟悉 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎 . 熟悉 熟悉 局限性肺气肿 [实验室及其他检查] 2 周围型肺癌 早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清， 密度较淡 中晚期：肿块增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘清楚呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺 熟悉 . 熟悉 胸膜凹陷征 毛刺征 分叶状 熟悉 肺上沟瘤 熟悉 癌性空洞:厚壁空洞，内壁凹凸不平 熟悉 [实验室及其他检查] 3 细支气管肺泡癌 结节型：与周围型肺癌相似 弥漫型：两肺大小不等的结节状病灶，边缘清楚，密度较高 熟悉 肺泡癌（弥漫型） 熟悉 肺泡癌（结节型） 熟悉 肺癌胸膜转移（胸腔积液-腺癌） 熟悉 肺癌心包转移（心包积液） 熟悉 肺转移性肿瘤 熟悉 [实验室及其他检查] 简单有效的早期诊断方法 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜 熟悉 2.痰脱落细胞检查 . 熟悉 活检刷检灌洗 3.纤支镜检查 中央型最适合 熟悉 [实验室及其他检查] 针吸细胞学检查 胸水癌细胞检查：结核性与癌性胸腔积液的鉴别 纵膈镜、胸腔镜等 熟悉 浅表淋巴结针吸 经皮针吸(CT/B超） 经支气管镜针吸 4.其他 第八章原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）P75 蚌医三附院呼吸与危重症医学科 朱林萍 1214545921@ 2学时 【掌握】1.肺癌的临床特征 2.诊断方法------重点 3.肺癌的病理和分类(解剖学部位、组织病理)。 【熟悉】1．肺癌的临床分期。-----难点 2．影像学及其他检查（中央型、周围型、肺泡细胞癌) 3.鉴别诊断 4.治疗 【了解】肺癌的概念、流行病学、病因、发病机制、预防、预后。 定义 原发性支气管肺癌 简称肺癌(lung cancer)，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 流行病学 为最常见的恶性肿瘤之一； 2008年（WHO），肺癌居癌症首位：年发病160万人、死亡140万 肺癌5年生存率仍低于15％ 大幅度提高生存率：早期诊断、规范治疗。 过去30年来，死亡率增加了464.8％ 英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如不控烟、空气污染，2025 年发病人数将＞100万，成为世界第一肺癌大国。 城市＞农村，大城市＞中、小城市 死亡率 70年代 90年代 7.17/10万人 15.9/10万人 我国现状 [病因与发病机制] 1、吸烟 :最常发生于吸烟者的恶性肿瘤的组织病理类型？ 是公认的肺癌危险因素。（苯并芘、尼古丁、亚硝胺、钋） 吸烟者肺癌发生