肠道传染病常见致病菌实验室检测教案分析.ppt

肠道传染病常见致病菌实验室检测 一、肠道传染病概述 二、几种常见致病菌的实验室检测 一、概述 肠道传染病是由各种病原体经口侵入肠道，在肠道内繁殖并产生毒素，破坏肠粘膜组织，引起肠道功能紊乱和损害，病原体再从患者由粪便中排出感染他人的一类疾病。往引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐及发热等症状，严重者可引起身体重度脱水、昏迷和休克，甚至有生命危险。 一、概述 特点：发病急、传播快、传染性强、危害性大、极易引起暴发或流行 流行特征 1、传播途径：粪-口（食物、水、日常生活接触、昆虫媒介） 2、病原体：外界抵抗力和存活力强 3、传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源 4、明显季节性：主要出现在夏秋季 传播途径 1、经水传播：生活饮用水源被肠道传染病人和病原携带者排出的粪便、呕吐物污染或在水中洗涤病人的衣裤、器具、手等都容易造成水源污染，可引起霍乱、伤寒、细菌性痢疾等疾病的暴发流行。 2、经食物传播：食品在加工、储存、制作、运输的销售等过程中被肠道传染病的病原体污染，可造成局部的流行和暴发流行。 3、接触传播：通过握手、使用或接触过病人的衣物、文具、门具、门把手、人民币等造成病原体传播。 4、昆虫传播：有些肠道传染病的病原体可在苍蝇、蟑螂等媒介昆虫体内存活一段时间，并随着昆虫的活动进行传播。 病原体 甲类传染病：霍乱； 乙类传染病：伤寒和副伤寒、细菌性和阿米巴性痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎； 丙类传染病：除霍乱、伤寒副伤寒、细菌性和阿米巴性痢疾以外的细菌、病毒、原虫等病原体引起的肠道感染。 二、几种常见致病菌的实验室检测 （一）伤寒和副伤寒（沙门氏菌） （二）细菌性痢疾（志贺氏菌） （三）感染性腹泻（副溶血性弧菌） （一）伤寒和副伤寒（沙门氏菌） 由伤寒沙门菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。 参照伤寒和副伤寒诊断标准（ws280-2008 ） （一）伤寒和副伤寒（沙门氏菌） 1 诊断依据 1.1 流行病学史 1.1.1 病前 30d 内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。 1.1.2 有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。 1.1.3 有喝生水等不良卫生习惯者。 1.2 临床表现 1.2.1 不明原因持续发热。 1.2.2 特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。 1.3 实验室检测 1.3.1 嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下； 1.3.2 肥达反应“O”抗体凝集效价≥1：80， “H”抗体凝集效价≥1：160者；但在高发地区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度，此时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值； 1.3.3 恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高 4 倍以上； 1.3.4 从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。 2 诊断 带菌者 ：无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。 疑似病例：1.1任何一项+1.2.1或1.2.1+1.2.2 任何一项体征或1.2.1+1.3.1 临床诊断病例：1.2.1+1.2.2 中任何一项体征+（1.3.1或1.3.2） 确诊病例：1.2.1+1.3.3或1.2.1+1.3.4 （一）伤寒和副伤寒（沙门氏菌） 3 实验室病原学检查 （一）伤寒和副伤寒（沙门氏菌） 标本采集及送检：发病1-2周取血，3-4周取粪便(新鲜粪便冷藏8h内送检，转移至卡里-布莱尔Cary-Blair运送培养基的粪便试子冷藏24h内送检)，全程可取骨髓（已用抗生素，其他标本阴性）作细菌培养。整个病程中应分期采集2-3份标本作血清抗体检测。 （一）伤寒和副伤寒（沙门氏菌） 分离培养 血液：按1：10加入血液增菌培养基或葡萄糖胆盐肉汤，36℃±1℃孵育，分别于1d、2d、7d转种血平板或营养琼脂平板，36℃±1℃培养24-48h 骨髓：直接或增菌分离 粪便：直接接种或于亚硒酸盐增菌培养基36℃±1℃增菌18-24h后接种于SS、MAC或沙门显色等培养基36℃±1℃培养18-24h （一）伤寒和副伤寒（沙门氏菌） 形态与染色： 在SS和MAC培养基上形成中等大小、无色透明、表面光滑、边缘整齐的菌落部分产H2S菌株形成中心黑褐色的菌落 革兰阴性杆菌周身鞭毛，无荚膜、芽胞 （一）伤寒和副伤寒（沙门氏菌） 生化反应： 纯化后挑取可疑菌落接种KIA/TSI、MIU等36℃±1℃培养18-24h观察生化反应进行初筛。 发酵葡萄糖、不发酵乳糖 ，除伤寒沙门菌不产气外，其余菌产生气体，动力阳性、吲哚阴性、不水解尿素，其KIA生