肠道术后营养不良的护理对策教案分析.ppt

内容提要 1.营养不良的概念 2.营养不良的原因分析 3.禁食时机体代谢的变化 4.营养不良的护理对策 营养不良的概念 营养不良的原因 禁食时机体的代谢变化 正常成人一般每日约需能量7535kJ,由食物供给。禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。此时，机体只能动用自身的营养储备。但体内碳水化合物的储备很有限，蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约消耗蛋白质75g.因此，在最初几日内，每日尿内排出氮10~15g.脂肪虽是机体最大的能源储备，但机体需要一个过 禁食时机体的代谢变化 程才能利用脂肪供能。故禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的消耗，故每日尿内氮的排出量可减至3~4g.体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构 带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。在禁食早期，若每日静脉给予葡萄糖100g，就能明显减少蛋白质的糖异生，从而节省蛋白质，使每日尿氮排出减至2~5g，而不是10~15g.补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症。 营养不良的护理对策 腹部大手术后的患者由于疾病自身的代谢变化、手术创伤及术后无法在早期恢复经口进食,半数以上的患者存在不同程度的营养不良。营养支持,特别是早期营养支持,能恢复正常的肠道通透性,防止肠源性感染,提高免疫力,避免肠功能衰竭的发生,纠正代谢紊乱。营养支持的方法可分为肠内与肠外两大类。 营养不良的护理对策 肠内营养的概念 肠内营养就是应用各种营养制剂，通过胃肠道来补充机体营养的一种方法。各种营养剂是由分子水平的化学物质配制而成，含有人体必需的各种要素，无渣，成分限定，在肠内无需经过消化或很少需要消化，几乎可以完全吸收。 肠内营养的适应症 只要胃肠道有一定功能，并且符合肠内营养适应症的人，即应采用肠内营养。其适应症为： 1.吞咽和咀嚼困难，无法经口进食者。 2.意识障碍或昏迷。 3.消化道疾病稳定期。如消化道瘘，短肠综合症，炎性肠疾病，胰腺炎等。 4.高分解代谢状态。如严重感染，手术，创伤及大面积烧伤病人。 5.慢性消耗性疾病。如结核，肿瘤等。 肠内营养途径 少数病人可经口服补给，多数病人因病情不允许或不能耐受，多需管饲给予。置管途径主要有： 1.经鼻置管法。即鼻饲法。 2.经空肠穿刺置管或空肠造口术。 3.胃造口术。 肠内营养配方种类 1.匀浆饮食：由天然食物加混合匀浆而成的混合性饮食。一般选用牛肉，猪肝，鸡蛋，豆制品，面包，水果汁等食物加工而成。营养成分全面，但在肠腔内形成残渣较多。 2.混合奶：将鸡蛋，白糖，奶糕，面粉及植物油用水调成糊状，慢慢加入煮沸的牛奶与豆浆中搅拌过滤而成。优缺点与匀浆饮食类似。 3.要素饮食；包括自然食物中各种营养素。含有氨基酸，葡萄糖，脂肪，多种维生素和矿物质。它没有纤维素等物质，不含高分子蛋白，几乎能全部被利用。 肠内营养的用法、用量 每袋（93g）溶于350ml温水（约50℃）中，通常成人标准量为每天350—465g(1500-2000kcal),经由鼻饲管，胃管向胃，十二指肠或空肠内持续地或一天内分数次服用，注入速度为100~150ml/小时，如能口服也可一天一次或一天数次服用，成人通常是每天以60-175g,按规定浓度的1／2左右，以低速服用（100ml/h）,在观察临床症状的前提下，逐渐增加用量，使之能在3-8日内达标准量。另外，还要根据年龄，体重及症状适当增减使用量，使用浓度和使用速度。 肠内营养的不良反应 1．消化系统：可发生腹泻，腹胀，腹痛，恶心，呕吐等情况，故应密切观察，如出现上述症状，采取减量，降低注入速度或浓度及停药等措施。2．血液：有时可出现血钾，血尿素氮升高情况， 应密切观察。 3．过敏症：偶可出现皮疹。 肠内营养的禁忌症 1．严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血，顽固性呕吐等。 2．急性胰腺炎病人急性期。 3．急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动减慢的病人。 4．严重的腹腔内感染。 5．严重的吸收不良综合症 肠内营养护理注意事项 1.妥善固定鼻肠管，防止饲管脱落、移位、扭曲，每次输注前首先应确定鼻饲管是否在位。输注前后均应以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，可用轻度压的温水冲洗和吸引交替