常规检查标本收集及注意事项王远朝教案分析.ppt

常规检查标本收集及注意事项 　一、尿液标本 二、粪便标本 三、痰液标本 四、脑脊液标本 五、浆膜腔积液标本 六、真空管 适用检验项目 七、血常规检验标本 八、凝血检测 九、血型与血交叉标本 十、红细胞沉降率（血沉，ESR） 十一、临床生化检验标本 十二、动、静脉血标本及注意事项 （二）、血培养标本  采集方法 采用无菌操作技术用注射器抽取患者静脉血，成人： 20～30ml；婴幼儿： 1～5ml，并立即注入血培养瓶中（成人常规用需氧、厌氧两种培养瓶各注入 8～10ml 静脉血，婴幼儿只注需氧儿童瓶），轻摇混匀，室温下 2 小时内送检。 不能及时接种的35℃-37℃保存。 ①标本采集时间应在病人发热初期或发热高峰期采血，并且要在用抗生素之前，只有这样才能得到较高的阳性率。对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。②大多数的菌血症是间歇性的，往往需要以反复多次血培养阳性来证实。③采血量一般为培养基的 1/5～1/10，婴幼儿采血 1～5ml；亚急性感染性心内膜炎及布氏杆菌病，要多次采血和增加采血量。④采血过程中应严格无菌操作，避免污染。 血培养标本注意事项 ⑤注意血培养瓶的选择。常规用普通需氧、厌氧培养瓶，已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧、厌氧培养瓶。⑥标本在送检过程中千万不要打开瓶塞，不要将标本中的液体倾倒，以避免空气中细菌污染标本，同时杜绝传染性标本污染环境。⑦化验申请单一定要完整清楚，特别是标本来源、是否用过抗生素、采样时间、临床诊断等，有利于化验室综合分析判断，得出准确结论。⑧实验室根据标本来源和可能存在的病原菌确定选用各种分离培养基及孵育环境，以期提高细菌检验的准确性。 血培养中需要瓶与厌氧瓶的分配 对于常规的血培养，建议采取包括需氧和厌氧的一套血培养瓶 当采血量不能满足推荐的采血量时，首先应进行需氧瓶的培养。 为了提高病人血培养的阳性率，最佳的抽血时间是： A、发热开始时 B、寒战开始时 C、发热最高峰时 D、预计寒战发热前 标本的运送 血培养瓶在血接种后必须马上送检 血培养瓶在采血接种后在室温中不得超过数小时 血培养瓶不得在采血接种后放入冰箱或冷冻 （三）、静脉血标本 在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议 3 小时以后采集静脉血标本进行这些项目的检验，以防止上述检验项目因输液引起的假性升高。如因抢救等原因需要在输液同时采血的，一定要在输液对侧采集标本，医生应正确评价检测结果。禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。 止血带使用时间应少于 1 分钟（建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带），以免引起血液淤滞，局部组织缺氧，造成血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。 常规检查标本收集及注意事项 上海中大肿瘤医院检验科 王远朝 一、尿液常规检查标本 晨尿标本：标本以清晨第一次为宜，清晨第一次尿液为浓缩尿，各种有形成分及激素（如hCG）含量较高，易于检出，但尿常规和尿 hCG 也可随时留取。标本留取前最好清洁尿道口及外阴，同时避免经血、白带、精液、粪便等混入污染；容器中应尽量避免药物和各种消毒剂的存在，防止破坏标本中各种有形成分的形态及激素活性。特别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等。 随意尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。 ???? ２４小时尿标本：患者早晨８点排尿弃去，以后２４小时（包括次晨８时）的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器 ，应在容器内加入适量合适的防腐剂（根据检验目的不同选择不同的防腐剂）．临床上常用于检测体内代谢产物，如肌酐、蛋白质、激素、电解质、17-羟、 17-酮以及用于尿浓缩沉渣或检查培养结核菌等。 住院患者将尿管需粘贴条形码，应注意将条形码竖向、严密粘贴于尿管壁上，避免横向或斜贴引起患者信息丢失。标本送达最佳时间为半小时以内，最长不要超过 1 小时，否则造成：尿中细菌生长繁殖，导致：① 尿素酵解，使尿 pH 升高，有形成分被破坏（管型分解、红细胞溶解）；② 葡萄糖被降解，使病理性糖尿消失；③ 细菌菌体蛋白与病理性蛋白尿相互干扰。尿中的化学成分（尿胆原）可因尿久置而变性、分解。尿中盐类因久置而析出结晶干扰显微镜检查，从而影响尿液的结果判断