《金匮》方剂临床.要点.ppt

从病机选择用方时，可循经治疗常收奇效： 青年男性患者，患再生障碍性贫血病，化疗期间，阴囊部溃烂成疮疡，经对证治疗，结成约10厘米大的硬痂，久不脱落，遂转入我院进行中医治疗。经内服外敷中药，结痂仍硬如石般不动。又伴有阴囊及会阴部及两侧凉而木无感觉，舌淡暗苔薄白，脉沉弦。 考虑到结痂可能与肌肤没长好有关，就用补益脾肺之气加活血温脉除湿之品加减治之，硬痂仍不见动静，余症未变。 会阴部及阴囊是厥阴肝经所循之处，选用厥阴代表方乌梅丸加黄芪、赤芍益气活血类药治之。 循经治疗是精方一大特点，是六经辨证、脏腑经络辨证思想的体现。 4）以病择方方法 在这里讲的病，既指中医的病，也是指西医的病。此中医的“病”是指如“胸痹”“百合病”之类病名的病变。 ①是以一个方为主主治一种病变 如果是两种病，可以先治急的重的，再治缓的轻的。两病难以区分轻重缓急，先治主要的病，选择相应的一个方为主，再有另一个方加减配合治疗。 如： 胸痹病以瓜蒌薤白白酒汤为主； 历节病以桂枝芍药知母汤为主； 中风病以风引汤为主； 喘病以射干麻黄汤为主； 虚劳病以小建中汤为主； 痰饮病以苓桂术甘汤为主； 月经病以温经汤为主； 腹部癥瘕用鳖甲煎丸，或桂枝茯苓丸治之 血瘀病以大黄蟄虫丸为主；  同一病症 属性不同 各自选方； 以腹痛为例，治疗两种不同属性的腹痛，实热型以大柴胡汤为主方，虚寒性以大建中汤为主方。 同一病症 抓住病机主线 选择代表用方（一病一方，例“真武汤）。 在临床上，我就见到过一个病就是用一个方，不管寒热虚实的事例。 例： 已故著名中医赵锡武老先生在治疗心脏病时就善用一个真武汤为主方，曾遇到一位患急性心肌梗死的老太太，我们都认为是阴虚火旺型，但老先生却用真武汤治疗。 病机就是一条主线，有主要证候，在一个大的治疗原则指导下，在根据出现的不同症状，施以不同的治方。 比如虚劳病，选择小建中汤为主： 兼有气虚的加黄芪，变为黄芪建中汤； 兼有血虚的，加当归，变为黄芪当归建中汤； 若兼见失精或梦交、自汗或盗汗的加龙骨牡蛎，则为桂枝加龙骨牡蛎汤 ②类方组合用方 如在《金匮》中有桂枝剂类、苓桂剂类、瓜蒌薤白剂类、柴胡剂类、麻黄剂类等。 类方组合适用于一个属性病而出现不同症状的治疗。 ③第三个方法。是将《金匮》一个病不同症状的治方合为一个方，或选用二、三方合并一方使用。 如喘息病用射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、泽漆汤合为一方加减使用。 ④根据西医的病种选择中医方治疗的方法： 这种方法，是中西医结合的治疗方法，大多用在没有理想的西药，或没有太多有治疗方法的疾病，寻找各种有效的中医或中药治疗，包括应该手术，因多种原因不能手术时，改为保守治疗时应用中医药治疗。有单独使用中医药治疗的，也有中西药物并用的。 ④西医病种，中医方药治疗： 老中医经验方； 症状相同，中医书籍中选方； 中药方剂 现代研究药效学 针对某病 选择某方； “薯蕷丸”药味多 功效全 治多病 治怪病 请探讨。 5）多看勤听多问的方法：看书籍、看杂志、听人讲、虚心请教。 三、小结 授课目的： 解释书中难解或疏忽的字词句、脉象、治则、煎服法等； 讲善用的五种方法，传授多年从事《金匮》教学和临床的体会； 融入病例 趣味生动 强化实用 加深印象； 强调方法学的重要性、掌握方法、走捷径、快入门、水平高。 本讲座的宗旨：读经典，做临床，精于经典，善于临床。 这些目的能不能在今天的讲解中达到，有待大家去评说； 好与不好，有用没用，赞扬或批评，我都能诚恳接受。 谢谢大家！ 在学习书中条文时，能带着疑问，再探讨其本意，这也是有助于加深理解的一种学习方法。 《奔豚病篇》第一条： “师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。” 从全篇来看，仲景在治疗奔豚病用了三个方： 第一个：奔豚汤治疗肝郁化热，气逆上冲的奔豚病（属惊恐所致）； 第二个：桂枝加桂汤是治发汗后，心阳不足，寒气上冲所致的奔豚病症（属阳虚气逆所致）； 第三个：苓桂枣甘汤治发汗后，心阳不足，水饮内动，欲作奔豚所致的奔豚病症。 三个用方： 一方用于惊恐引起的 二方用于阳虚导致的 这是否与皆从惊发、惊恐得之，有矛盾呢？ 我们也要注重书中方后注的加减药物、煎服法、炮制法的理解，这也是仲景学术思想的一部分，尤其是煎法、炮制法有其重要意义。 如： 麻黄在一些方中是先煮去白沫 蜀椒要去汗 《金匮》中大黄煎煮方法、时间长短的含义是不同的 3、善用 所谓“善用”，可用六个字来概括体现： 正确 灵活 敢用 1）对证（症）选方法 通俗地讲，就是用套证