超声波医学论文写作教案分析.ppt

小儿的疾病变化快的特点,动态观察十分重要 17:20:14 13分钟后 ?17:33:14 1小时后 18:45 重 症 患者出现以下情况之一者 （1）持续高热＞3天； （2）剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； （3）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； （4）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 （5）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； （6）影像学检查有肺炎征象； （7）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高； （8）原有基础疾病明显加重。 危 重 病 例 （1）呼吸衰竭； （2）感染中毒性休克； （3）多脏器功能不全； （4）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 儿童重症甲型流感诊治要点 早期认识重症 掌握儿童的特点—重在观察 1.重症表现 2.动态评估 循环障碍: 循环不良,网格样大理石花纹 、末梢循环不良 呼吸衰竭：呼吸困难 . 中枢神经系统损害： 意识障碍、脑膜炎 Influenza is a Major Contributor to Childhood Pneumonia in aTropical Developing Country W. Abdullah Brooks, Doli Goswami,Mustafizur Rahman, Kamrun Nahar, Alicia M. Fry,Amanda Balish,Nadia Iftekharuddin,Tasnim Azim, Xiyan Xu, Alexander Klimov, Joseph Bresee, Carolyn Bridges, and Stephen Luby Pediatr Infect Dis J 2009;29: 报道了澳大利亚2009年43例重症甲型H1N1儿童,有慢性病的41.9%, 呼吸道表现(23.3%),哮喘(18.6%). 严重的症状:发热(95%),咳嗽(93%). 呕吐(49%),流涕(44%),呼吸困难(37%). 头疼,无力,咽痛 ,乏力,腹痛,腹泻,意识障碍,抽搐. 少数脑病和糖尿病酮症酸中毒 Risk factors and outcomes among children admittedto hospital with pandemic H1N1 influenzaSean O’Riordan MB BChir, Michelle Barton, Yvonne Yau,Stanley E. Read, Upton Allen, Dat Tran CMAJwww.cmaj.ca on November 19, 2009. 报道加拿大122儿童(60%有基础疾病,其中29%哮喘),在住院病儿中需要进入ICU占 20%,需要机械通气10%. 危险因素分析 与往年季节性流感的危险因素除哮喘因素外,都没有差异 有慢性肺部疾病,心脏,血液系统,神经系统疾患,年龄2岁为危险因素 有2例胃肠道穿孔需手术治疗,36%有消化道症状(与成人不同) Spontaneous pneumomediastinum complicating pneumoniain children infected with 2009 pandemic influenza A(H1N1)v virusMaki Hasegawa, Koji Hashimoto, Miyuki Morozumi, Kimiko Ubukata, TakashiTakahashi, and Yasuji Inamo 日本报道19例住院H1N1的儿童,绝大多数是在发病的第2天,最长的7天,16例肺炎, 2例纵隔气肿,白细胞14X109有5例,最高为22.7X109,15例表现为淋巴细胞减少1000,13例有小水泡音,一个肺不张 华西二院感染儿科从10月30日开始收治儿童甲型流感 收治13例重症,2例危重 年龄10例为3-5岁,年龄范围3-10岁 仅1例有基础疾病:哮喘 均有肺炎,其中1例纵隔气肿,1例胸腔积液,1例为大叶肺炎. 常见的临床症状 发热: 中度发热 咳嗽:刺激性.剧烈刺激性咳嗽3例 消化道症状:腹痛,腹泻,腹胀,肠麻痹 头痛:3例剧烈头痛. 气紧,呼吸困难 循环不良:3例 惊厥:2例 临床特点 病程:起病急,2-3天加重,个别7天加重 治疗后恢复快:3-5天 胸片改变明显. 危重症病例 实验室检查 病例特点 病程短,进展迅速,1天后纵隔气肿 无基础疾病 咳嗽但并非十分剧烈 严重肺炎 恢复快 呼吸支持 治 疗 （一）一般治疗 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予布洛芬,扑热息痛退热治疗。 （二）抗病毒治疗。 应及早