国家基药临床应用__慢阻肺.ppt

国家基本药物临床应用指南 南昌大学第一附属医院 温桂兰 熟悉药品说明书 通用名称 药理作用 药代动力学 药物相互作用 适应证 禁忌证 用法、用量 不良反应、注意事项等 慢性阻塞性肺疾病-概述 是一种可预防、可治疗的常见病、多发病 是一种慢性非特异性炎症 持续性气流受限，进行性加重 吸入有害气体、颗粒 合并症、急性加重次数与预后相关 是慢性肺源性心脏病最常见的原因 可导致呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病-诊断要点 长期吸烟等吸入有害气体、颗粒病史 临床表现：咳嗽、咳痰、气促；桶状胸，呼吸音减弱 肺功能：FEV1/FVC 70%, FEV 1/pred 80% 慢性阻塞性肺疾病-诊断 分期：急性加重期、稳定期 分级：四级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 慢性阻塞性肺疾病-急性加重期药物治疗 抗感染治疗 支气管扩张剂的使用 祛痰止咳 肾上腺糖皮质激素 慢性阻塞性肺疾病-稳定期药物治疗 GOLD 分级管理 健康教育、戒烟等去除诱因、康复治疗 规律使用长效支气管扩张剂 吸入糖皮质激素（ICS) 长期家庭氧疗 免疫调节 慢性阻塞性肺疾病-注意事项 急性加重原因：病毒、细菌感染、吸入有害气体、颗粒 病情重的患者，需转三级综合医院治疗 激素使用 社区获得性肺炎（CAP)-概述 是在医院外即社区罹患的肺炎 与医院获得性肺炎在患病人群、病原微生物、耐药性方面存在较大差别 根据致病微生物的不同科分为： 细菌性、病毒性、支原体、衣原体、真菌性 社区获得性肺炎（CAP)-诊断 1. 咳嗽、 咳痰、脓性痰、或原有呼吸道症状加重、胸痛 2. 发热 3. 肺部实变体征或闻及湿性啰音 4. 血白细胞＞10 x 109/L,或＜4 x 109/L 5. 胸部影像检查示肺部浸润阴影 符合1~4项中任一项加5项 社区获得性肺炎（CAP)-诊断 须排除：肺结核、肺栓塞、肺癌 非感染性肺部疾病：肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞肺浸润、肺血管炎 重症肺炎诊断 主要标准：1.需要机械通气，2.需要血管活性药物 次要标准: 1. R＞30次/分; 2. PO2 ﹤60mmHg; PO2/FiO2 ﹤250; 3. 意识障碍；4. BP ﹤90/60mmHg; 5. 多肺叶受累或48小时病灶进展50%以上；6. 尿量﹤20ml/h,80ml/4h; 7. 低体温；8.低白细胞 ；9. 低血小板 社区获得性肺炎（CAP)-治疗 青壮年、无基础疾病：青霉素、第一、第二代头孢菌素、喹诺酮类 有基础病、老年人：β- 内酰胺类； β- 内酰胺类 / β- 内酰胺类酶抑制剂；喹诺酮类； β- 内酰胺类+喹诺酮类； β- 内酰胺类+大环内酯类、碳青霉烯类 疗程： 支气管哮喘-概述 支气管哮喘是由多种炎症细胞（嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症与气道高反应相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。治疗不当，也可产生气道不可逆狭窄和气道重溯，因此，合理的防治至关重要。 全球性哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA)已成为目前哮喘的指南 支气管哮喘-诊断 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作是在双肺可闻及散在或弥散性、以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性: (1)支气管激发试验或运动实验阳性；(2) 支气管舒张阳性（经吸入肾上腺受体激动剂时，FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200ml, (3)PEF变异率≥20％ 慢性肺源性心脏病-概述 是由支气管-肺组织、胸廓、肺血管的慢性病变，引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，引起右心室肥厚、扩张 ，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病 最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病-诊断 病史 临床表现 X线改变 心电图 超声心动图 慢性肺源性心脏病-治疗 呼吸衰竭的治疗 心力衰竭的治疗 并发症的治疗：肺性脑病、心律失常\休克、肺部感染、消化道出血、DIC 慢性呼吸衰竭-概述 是只各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PO260mmHg,伴（或不伴）PaO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量