支气管哮喘的规范化诊断和治疗__2011.11.28逯勇.ppt

支气管哮喘…… 俗话说“内不治喘”，得了哮喘不好治…… 哮喘病人成天病病歪歪，生活质量太差了 哮喘是“发炎”，得天天吃“消炎药” 哮喘治疗要用激素，副作用很可怕…… 治疗哮喘的药物会产生依赖，所以不能长期用药，不喘了就得停药 …… 支气管哮喘是可控制的 许多运动员均是哮喘患者，完全控制后取得奥运会比赛优异成绩 哮喘控制后患者可如正常人一样生活、工作 气道炎症始终存在 肺功能检查 发作期有关呼气流速的指标均下降 FEV1 FEV1/FVC％ PEF PEF日内或昼夜变异率≥20% 诊断分级 急性发作期（acute exacerbation） 轻度、中度、重度、危重 非急性发作期或慢性持续期（chronic persistent） 控制、部分控制、未控制 新发或尚未治疗者： 间隙发作、轻度持续、中度持续、重度持续 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致 非急性发作期是指在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 局部用激素的安全性 病人过高估计疾病的控制效果 病人过高估计疾病的控制效果 β2受体激动剂 首选 吸入、雾化 抗胆碱药物 吸入、雾化 糖皮质激素 雾化、全身使用 茶碱类 口服、静脉 其它 白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特) 哮喘现代治疗（管理）特点 教育病人是哮喘现代治疗的重要内容之一 预防措施（环境控制）在哮喘病现代治疗中占有重要地位 非急性发作期抗炎治疗已成为哮喘病治疗的主要措施 根据病情采用阶梯治疗方案 吸入治疗成为哮喘现代治疗中的主要用药方式 哮喘患者的教育 了解哮喘的特点及本质，理解标本兼治及治疗的长期性 识别、避免哮喘的触发因素 消除对吸入激素的恐惧感 吸入技巧的掌握 峰流速仪的使用 支气管哮喘…… 俗话说“内不治喘”，得了哮喘不好治…… 哮喘病人成天病病歪歪，生活质量太差了 哮喘是“发炎”，得天天吃“消炎药” 哮喘治疗要用激素，副作用很可怕…… 治疗哮喘的药物会产生依赖，所以不能长期用药，不喘了就得停药 …… 谢 谢 ! “备”则“倍” 有准备、有规划的人生更精彩！ 哮喘急性发作时的医院内处理流程-1 初始病情评估 病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率）、检查结果（PEF或FEV1、血氧饱和度、动脉血气分析） 初始治疗 吸入短效β2受体激动剂，通常采用雾化途径，每20分钟吸入1个剂量，共1小时 吸氧，使血氧饱和度≥90%（儿童≥95%） 若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素 禁用镇静剂 1小时后评估病情 必要时再次体检并监测PEF、血氧饱和度等 中度发作 PEF为预计值或个人最佳值的60%~80% 体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动 治疗： 氧疗 每60分钟联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药 口服糖皮质激素 若病情有改善，持续治疗1~3小时 严重发作 具有濒于致死性哮喘的高危因素 PEF预计值或个人最佳值的60% 体检：静息时症状严重，“三凹征” 病史：高危患者 初始治疗无改善 治疗： 氧疗 联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药 使用全身性糖皮质激素 考虑静脉使用镁剂 1~2小时后再次评估病情 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31:177-185. 哮喘急性发作时的医院内处理流程-2 1~2小时后再次评估病情 疗效良好 末次治疗后疗效维持60分钟 体检：正常 PEF70%预计值 没有呼吸窘迫 血氧饱和度90%（儿童95%） 1~2小时内疗效不完全 病史：高危患者 体检：轻至中度体征 PEF70%预计值或个人最佳值 血氧饱和度没有改善 1小时内疗效差 病史：高危患者 体检：症状严重，嗜睡、意识模糊 PEF30%预计值 PaCo245 mmHg PaO260 mmHg 出院标准 PEF预计值或个人最佳值的60% 口服或吸入药物维持 住院治疗 氧疗 吸入β2受体激动剂和/或抗胆碱能药 使用全身性糖皮质激素 静脉使用镁剂 监测PEF、氧饱和度、脉搏 入住重症监护病房 联合吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药 静脉使用糖皮质激素 考虑静脉使用β2受体激动剂 考虑静脉使用茶碱类药物 氧疗 必要时进行气管插管和机械通气 家庭治疗 继续吸入β2受体激动剂 必要时可口服糖皮质激素