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重症患者的液体治疗限制与开放 –循症医学策略 青海省人民医院急诊ICU 张斌 2013年8月 西宁 对于每一个繁忙的ICU，每天都会经历类似的情节，当给予了足够的液体复苏后，一些病人是有反应的，表现为尿量的增加，血压升高，而另外一些病人则反应不好，导致更多的液体输入，以至于病人越来越水肿仍然低血压和无尿，我们如何能保证充足的液体而又能避免它潜在的危害，这一重要的临床抉择目前被称为“a real challenge.” 重症患者的液体治疗策略 重症患者的液体治疗是“限制”还是“开放”的争论持续了十余年，近几年来已经理清的某些共识性意见的结论是： 争论的实质是体液蓄积对预后的影响； 体液蓄积是影响重症患者结果的有害现象； 巧用“开放”或“限制”，保灌注减储液。 争论的实质是体液蓄积对预后的影响 争论缘起2001年Rivers等进行的RCT( randomized controlled trial)。这是一项被誉为里程碑式的研究，他针对263例急诊室内脓毒症( sepsis)伴有血流动力学障碍的患者，比较了采用早期目标导向治疗( early goal-directed therapy，EGDT)与常规复苏的临床效果。研究结果显示实施EGDT组死亡率显著降低，预后明显改善。随后，EGDT被作为severe sepsis和感染性休克(septic shock)早期治疗的集束元素。