癌痛的治疗要点.pptVIP

癌痛的规范化治疗 癌痛是慢性疼痛 癌痛（cancer pain)：是指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。 急性疼痛是症状，对症处理，而慢性疼痛是一种疾病，需要规范化治疗。 癌症疼痛治疗现状 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛 癌痛治疗 病因治疗：抗癌治疗、手术治疗、放射治疗、化疗、生物治疗、合并症治疗 药物治疗 非药物治疗：心理治疗、物理治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗 癌痛的评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态评估”的原则 数字分级法（NRS） Wong-Baker面部表情量表 WHO 三阶梯的更新 镇痛药初始用药方法 轻度疼痛( 1~3 ) 单用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂 即释剂睡前可加倍服药 镇痛药初始用药方法 中度疼痛(4-6) 方案一 吗啡即释片 5-10mg PO q4h ACT 　 2.5-7.5mg PO q2h PRN 方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC　 1/2-1# PO q2h prn 方案三 强阿片类镇痛药 羟考酮缓释片10mg PO q12h 吗啡缓释10mg PO q12h 重度疼痛（7-10） 方案一 吗啡即释片 10-30mg PO q4h ATC 　 5-15mg PO q2h PRN 方案二 吗啡缓释片 30mg q12h ATC 即释片 10mg q3-4h PRN 方案三 羟考酮缓释片 10mg q12h 　　 备用吗啡即释片 方案四 芬太尼透皮贴剂 25?g/h 贴皮 q72h 吗啡即释片 10mg q3-4h PRN 爆发痛的治疗 应给予短效阿片药物治疗； 剂量选择: 一般为日剂量的10-20%或1/6; 药物选择：常用口服即释吗啡； 国内治疗爆发痛常见的问题： 缺乏病因评估 多采用有创途径 剂量不合理 药物、剂型单一 阿片类药物的滴定 使用恰当的初始止痛剂量及解救剂量，如即释吗啡5-10mg po q4-6h，5mg po Prn； 根据前24小时内按时以及按需给药使用阿片类药物的总剂量计算下一天用量； 剂量增加的速度应参照症状的严重程度： 疼痛评分7-10，考虑增量50%-100% 疼痛评分4-6，考虑增量25%-50% 疼痛评分1-3，考虑增量25% 快速滴定法 阿片类药物的维持 找到良好控制疼痛的剂量后最好用控释片来维持止痛，可有如下优点： 1、减少服药次数； 2、让血药浓度更加稳定； 3、提高患者顺应性。 阿片药物的转换 阿片转换的原则：止痛效果差或不能耐受的副作用； 阿片转换的步骤： 1、计算24h总量； 2、计算等效剂量； 3、根据疼痛控制情况决定实际用量； 4、计算单次剂量。 辅助药物应用 在特殊类型疼痛中，辅助药物可产生独立的止痛作用，因此可用于任何阶段。 抗抑郁药阿米替林对浅表烧灼痛有效； 抗惊厥药对针刺样疼痛有效； 皮质激素对颅内高压、急性脊髓压迫、骨转移、肝包膜扩张等所致疼痛、肿瘤侵犯所致神经伤害性疼痛均有作用； 精神安定药、抗焦虑和抗抑郁药可改善患者的精神心理症状。 特殊疼痛的处理 神经病理性疼痛： 阿片类+加巴喷丁 300 mg，3次/日； 或小剂量氯胺酮 15-20mg/次。 骨转移疼痛： 阿片类+双磷酸盐+非甾体 有神经压迫时：加用激素 谢谢大家的聆听！ 用过 阿片类 用过 阿片类 未用过 阿片类 5-15mg 短效吗 啡或等 效成分 2-5mg 短效吗 啡或等 效成分 计算24h 总剂量 给予10- 20% 评分未变 或增加 加50- 100% 如2-3剂