白蛋白刘淑珍要点.pptVIP

白蛋白 刘淑珍 2015/01/27 生理含量 人血浆含量最多的蛋白质，约45g/L，占血浆总蛋白的60% 肝脏每天合成12g，占肝脏分泌蛋白的50% 在pH 7.4的体液环境中，白蛋白为负离子，每分子可以带有200个以上负电荷 正常范围：新生儿 28～44g／L； 14岁后 38～54g／L； 成人 35～50g／L； 60岁后 34～48g／L； 胶体扩容 出血性休克 前提：晶体溶液可以作为首选药物。 成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋白胶体液。 （成本分析） 当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％白蛋白。 在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上处理原则。 非出血性（分布异常性）休克 前提：晶体溶液可作为一线治疗药物。 发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。 烧伤 晶体溶液可作最初扩张血容量之用。 成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液已超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%，加用非胶体溶液。 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休克,一般烧伤后24 h以内使用晶体液,24h后首次给予25g白蛋白。 改善低蛋白血症 低蛋白血症：总蛋白60g/L或白蛋白25g/L 剂量：每日白蛋白补充量不超过2g/kg，所需剂量以及疗程取决于循环血容量监测而非血浆白蛋白水平 速率：一般情况下不超过1-2ml/min 监测：动脉血压及脉搏、中心静脉压、尿量、电解质水平 小结 2 对于病情较重伴严重低蛋白血症患者，白蛋白使用益大于弊 对于需要仅需营养干预的患者补充蛋白质，不能直接依赖于补充白蛋白 肝肾衰竭引发腹水及其伴发症状 肝肾损伤伴发炎症反应引起低蛋白血症，血管内皮功能受损,白蛋白不可避免地渗漏至组织间隙中,水也随之从血管内转移到组织液,引起组织水肿和灌注下降,加重组织氧供需失衡,使病情更加恶化。 白蛋白能通过提高血胶体渗透压，使组织间液自由水分进入循环, 联合利尿剂可达到脱水目的。 白蛋白还能与血液中的金属离子(如Fe2+ 、Fe3+ )相结合, 阻止它们对脂质过氧化物的催化作用, 亦可直接与氧化剂发生反应, 减轻自由基对各大组织器官的损害。 肝肾移植患者有效控制腹水、肺水肿和外周水肿 当符合下列条件： 1. 血清白蛋白浓度低于2.5 g/dl 2. 肺毛细血管楔压低于12 mmHg 3. 红细胞比容高于30% 注意：使用白蛋白的同时也要注意它给门静脉高压带来的更大负担。 腹水引发并发症 腹腔穿刺术后循环功能障碍(PPCD)：穿刺后尤指微动脉恶化，导致有效血容量下降、腹水形成，加重低蛋白血症风险，增加死亡风险。 国际指南推荐：针对穿刺引流腹水量，每升腹水对应输注8g白蛋白。对于4-5L腹水时，强烈推荐。 继发性腹膜炎(SBP)是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤、血运障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症，是严重的腹膜腔感染，病死率极高。 欧洲国际指南推荐：广谱抗生素联合白蛋白（首日1.5 g/kg，后1 g/kg ） 主要参考文献 Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin,Nonprotein Colloid ,and Crystalloid Solutions,May 2000 Paolo Caraceni , Marco Domenicali, Alessandra Tovoli, Lucia Napoli, Carmen Serena Ricci,Manuel Tufoni, Mauro Bernardi.Clinical indications for the albumin use: Still a controversial issue[J]. 24 (2013) 721–728 吴国豪.重视白蛋白的合理临床应用.复旦大学附属中山医院普外科. 张敏.人血浆白蛋白的生理功能及临床应用[J].四川生理科学杂志.2011,33(1),36-38 肖婷予.白蛋白应用指南和药师参与对普外科病房用药影响. (D)．华山医院.复旦大学．2010 讲解内容 尿素氮是人体白蛋白代谢的主要终末产物．氨基酸脱氧基产生NH3和co2 两者在肝肝脏合成 若病人已经进入肾功能不全中晚期，当肾小球滤过率下降至正常肾功能50％以下，可以加重肾脏的负担．使代谢产物储留　 同时，白蛋白可损伤钠与水的排泄，加重肾衰　 * * 适应症: 失血