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第一节 白 内 障 一、概 述 眼球结构: 二、白内障概念 晶状体混浊称为白内障（cataract) 白内障定义：?? 白内障是一种由于多种病因导致人眼内透明晶体发生混浊的眼科常见病、多发病。它可以发生在人生的任何年龄阶段，白内障分为先天性白内障、年龄相关性白内障(又叫老年性白内障)、外伤性白内障和并发性白内障等。在我国，年龄相关性白内障约占所有白内障患者50%以上，是老年人失明的主要原因。一些年轻的病人，新生儿，婴幼儿也可能发生白内障。 裂隙灯下所见的角膜及晶体光学切面 裂隙灯下所见的晶状体混浊 二、白内障的病因学及分类 病因： 1、影响眼内环境的因素 2、发育异常、先天性全身性综合症 分类： 没有统一的分类方法 1、按照病因 2、按照发病时间 3、按混浊形态 4、按混浊部位 三、年龄相关性白内障 (一)、 概念 是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显增高。以往习惯称之为老年性白内障。 (二)、病因 氧化损伤起主要作用。 （三）、临床表现 1、视力减退 2、单眼复视或多视 3、可有近视，伴有散光 4、可出现畏光和眩光 （四）、分类 按混浊的部位：皮质性白内障、核性白内障和后囊膜下白内障 1、皮质性白内障 最为常见 根据病程可分为四期。 （1）初发期（incipient stage）：周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心，可会合形成轮辐状。 (2）膨胀期（intumescent stage）: 可见水裂、板层分离，晶状体膨胀，可发生继发性闭角型青光眼。虹膜投影仍存在。视力明显减退。 （3）成熟期（mature stage）：晶状体完全混浊，皮质水肿减退，前房恢复正常。虹膜投影消失。视力明显减退至眼前指数或手动以下。 （4）过熟期（hypermature stage）： 皮质成乳糜状，核下沉。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤，称为Morgagnian白内障。 过熟期的并发症 1.晶体性葡萄膜炎（lens-induced uveitis） 2.晶体溶解性青光眼（phacolytic glaucoma） 3.晶状体脱位 (lens dislocation) 2、核性白内障 nuclear cataract 混浊多从胚胎核开始，渐向成年核发展， 灰黄-棕黄色-棕黑色 早期对视力影响不大 晚期视力明显减退 3、后囊下白内障  posterior subcapsular cataract 晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状。进展缓慢， 早期即影响视力。常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内障。 五、先天性白内障 定义：指出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性的或散发的，可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性系统性疾病。 1、病因学研究 （1）遗传因素：常染色体显性遗传最多见 （2）妊娠期病毒感染 （3）妊娠期药物影响 （4）妊娠患病 2、形态学：前极、后极、冠状、点状、绕核、珊瑚、核性、全白、膜性等 3、治疗：及早手术、防治弱视 六、并发性白内障 定义：由于眼部的疾病引起的晶状体混浊。 眼前节--前囊膜、前皮质 眼后节--后囊、后囊下皮质 七、代谢性白内障 概念：因代谢障碍引起的晶状体混浊。 （一）糖尿病性白内障： 1、真性糖尿病性白内障 2、合并年龄相关性皮质性白内障 （二）、半乳糖性白内障：多见于儿童，常染色体隐性遗传病，儿童缺乏半乳糖－1－磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶。 （三）、手足搐搦性白内障：血清钙过低引起的白内障 八、药物与中毒性白内障 1、 糖皮质激素性白内障 2、 氯丙嗪性白内障：2500克，95% 3、 缩瞳剂性白内障：前囊下混浊 4、 三硝基甲苯性白内障 5、 金属 九、外伤性白内障 1 、钝挫伤白内障 2 、穿通性白内障 3 、爆炸伤白内障 4 、电击性白内障 十、放射性白内障 1、红外线所致白内障 2、电离辐射所致白内障 3、微波所致白内障 十一、后发性白内障 1、定义：白内障囊外摘出（包括超声乳化摘除）术后或晶状体外伤后，残留的皮质或晶状体上皮细胞增生，形成混浊，称为后发性白内障。 2、发病机制：残留的前囊膜或赤道部晶状体上皮细胞增生、向后囊移行并化生是后发性白内障发生的主要原因。 3、临床症状：主要是白内障术后的视力下降。 4、治疗：激光、手术。 十二、白内障治疗 （一）、药物治疗：疗效不确定。 （二）、手术治疗： 1、手术时机和术前准备： （3）超声乳化白内障吸除术： （4）激光乳化白内障吸除术： 3、无晶体眼的屈光矫正： （1）眼镜：+