白血病急性白血病要点.pptVIP

（二）、化学治疗※ 化疗实施分两个阶段： 诱导缓解 巩固强化、维持。 诱导缓解： 从化疗开始到完全缓解阶段。通过联合化疗，迅速、 大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病 人在较短时间内获得完全缓解（CR）。 完全缓解（CR）： 症状和体征消失,外周血象中无幼稚细胞, 原始细胞与幼稚细胞之和〈5%。 (2) 缓解后治疗 巩固强化：是彻底杀灭残存的白血病细胞， 防止病情复发。 维持： ALL：巩固维持治疗3年。 AML：巩固维持治疗2年。 化疗原则：早期、联合、足量、间歇。 化疗药物：P355表6-10 化疗方案：P356表6-11 特殊治疗 M 3 （急性早幼粒细胞白血病） 诱导：全反式维甲酸——诱导细胞分化 三氧化二砷剂——促进细胞凋亡 巩固强化：中大剂量 Ara-c或、DA、HA、 MA交替 。 维持：MTX，6MP，维甲酸或砷剂, 两年 至两年半。  4、造血干细胞移植(HSCT) 移植种类： 异体、自体、脐血 适应症： 除儿童标危组ALL及核型好的AMLM3外的所 有急性白血病有条件者都应在CR1期进行HSCT。 5、中枢神经系统白血病※ 预治： ALL、M4、M5等CR后开始，必须进行鞘内化疗或脑脊髓放疗，预防中枢神经系统白血病。 6、睾丸白血病：放疗(双侧）。 常用护理诊断 1、活动无耐力 2、有损伤的危险：出血 3、有感染的危险※ 4、潜在并发症：化疗药物的副作用※ 5、预感性悲哀 6、其他： 有感染的危险 ※ 预防和控制感染的护理 1、病情观察（监测体温变化） 2、预防内源性的感染：做好皮肤、口腔、鼻、眼 、耳、肛周的护理。 3、预防外源性的感染：保持病室清洁、消毒、注 意开窗通风，限制探视人员，嘱病人戴口罩， 医务人员接触病人要洗手、戴口罩。WBC0.5 x 109/L,实行保护性隔离，病人住单间，有条件 者住层流室。 4、遵医嘱经验性早期使用的抗生素。 （二）、潜在并发症：化疗药物的副作用 1、局部血管反应及护理 ※ 2、骨髓抑制的防护 3、消化道反应的防护 4、口腔溃疡的护理 5、常见化疗药物副作用的观察 6、肝功能损害的防护 7、尿酸性肾病的防护 8、鞘内化疗的护理 9、脱发的护理 白 血 病 Leukemia 学习目标 一、掌握白血病的分类、临床表现、治疗 原则、护理措施。 二、了解白血病的病因、诊断、实验室检查。 白 血 病 概 述 一、定义： 白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性 疾病。 造血干细胞受损 细胞增殖失控、分化障碍、死亡不平衡 骨髓或其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚 正常造血受抑制 浸润全身组织及器官 贫血、感染、出血、浸润 二、分类 1、根据自然病程和细胞成熟程度分为 急性白血病（AL） 慢性白血病（CL） 2、根据受累的细胞系列分类 急性白血病(AL)： 急性淋巴细胞性白血病(ALL) 急性非淋巴细胞性白血病(ANLL） 或急性髓细胞性白血病(AML) 分类 慢性白血病(CL)： 慢性淋巴细胞性白血病(CLL) 慢性髓细胞性白血病(CML) 特殊类型: 毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、 浆细胞白血病、嗜酸性细胞白血病、 嗜碱细胞性白血病、组织嗜碱细胞白血病。 分 类 3、按白细胞计数分类 白细胞增多性白血病： WBC＞10×109/L， WBC＞100×109/L为 高白细胞白血病。 白细胞不增多性白血病：白细胞正常或减少。 三、发病情况 我国发病率 2.76/10万, 美国2007年AML为4.44/10万，CML 1.33/10万; 我国急性多于慢性; 依次AML →ALL →CML →CLL; 成人AML多，儿童ALL多，CLL 较欧美明显少。 　　四、病因与发病机制 1、病毒：人类T细胞病毒—I型, HTLV-I → ATL。 2、电离辐射： 大剂量电离辐射可诱发白血病， 多为AL、CML。 3、化学因素：苯、烷化剂、乙双吗啉、氯霉素