小儿腹泻的液体疗法.docVIP

一、 判断脱水程度： 轻度 中度 重度 失水量占体重比例 5%（50ml/kg） 5-10%(50-100ml/kg) 10%(100-120ml/kg) 精神状态 稍差、稍烦躁 萎靡或烦躁 重病容，昏睡或昏迷 皮肤 稍干、弹性可 干燥、弹性差 发灰、干燥、弹性极差 眼窝和前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷、眼不能闭合 眼泪 有泪 泪少 无泪 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 循环 正常 四肢稍凉 厥冷、皮肤花纹、血压下降  判断脱水性质： 1、等渗性脱水：血清钠130--150mmol/L; 2、低渗性脱水：血清钠130mmol/L; 3、高渗性脱水：血清钠150mmol/L. 三、补液方法： 适应于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 三定：定量、定性、定速； 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢； 两补：见尿补钾、见惊补钙； 三观察：尿量、酸中毒、皮肤弹性。 四、第一天的补液： 1、定补液量：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量 累积损失量(ml/kg) 继续损失量(ml/kg) 生理需要量(ml/kg) 总量(ml/kg) 轻度脱水 50 10-40 60-80 90-120 中度脱水 50-100 10-40 60-80 120-150 重度脱水 100-120 10-40 60-80 150-180 注：一般先补给上述总量的2/3，余下的1/3视具体情况决定是否继续补给。 2、定补液性质或种类: 累积损失量 等渗性脱水 2:3:1溶液（1/2张） 低渗性脱水 4:3:2溶液（2/3张） 高渗性脱水 2:6:1溶液（1/3张） 继续损失量 1:2溶液（1/3张） 生理需要量 1:4溶液（1/5张） 定补液速度和步骤： 轻、中度脱水分二步： 第一步：补充累积损失量，8-12小时内滴完（8-10ml/kg/h）； 第二步：补充继续损失量和生理需要量：12-16小时内滴完（5ml/kg/h）。 重度脱水分三步： 第一步：扩容 2:1等张含钠液或生理盐水20ml/kg(总量300ml)，30-60分钟内滴完； 第二步：补充累积损失量（应减去扩容量）同轻、中度脱水； 第三步：补充生理需要量同轻、中度脱水。 五、第二天以后的补液： 主要补充继续损失量和生理需要量，12-24小时匀速滴入；继续补钾和纠酸。 六、常用几种混合液的组成； NS（份） 5%GS（份） 1.4%NaHCO3（份） 2:1等张含钠液 2 1 2:3:1溶液（1/2张） 2 3 1 4:3:2溶液（2/3张） 4 3 2 2:6:1溶液（1/3张） 2 6 1 1:2溶液（1/3张） 1 2 1:4溶液（1/5张） 1 4 上述几种液体的简易配制：(ml) GS 10%NaCl 5%NaHCO3 2:1等张含钠液 100 6 10 2:3:1溶液 100 3 5 4:3:2溶液 100 4 6 2：6:1溶液 100 2 3 1:2溶液 100 3 1:4溶液 100 2 七、做好病情观察和护理工作： 1、观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况。2、观察脱水情况：注意患儿的神志状态，皮肤、粘膜干燥程度，有无口渴，眼窝及前囟凹陷程度，尿量，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。3、观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。4、观察低血钾表现：患儿有无面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。补钾时应按照见尿补钾的原则，严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可做静脉推注，以免发生高血钾。小儿腹泻的液体疗法 —— 第 1 页 共 2 页