应激2012__3__15.pptVIP

注意两个概念的区分： 应激性疾病：应激起主要致病作用的疾病，如应激性溃疡。 应激相关疾病：应激在其发生发展中是一个重要的原因和诱因，如原发性高血压、冠心病、支气管哮喘等。 分类：应激与躯体疾病 应激与心理、精神障碍 “备”则“倍” 有准备、有规划的人生更精彩！ 促蛋白分解 负氮平衡 应激原 交感－肾上腺髓质 下丘脑－垂体－肾上腺皮质 胰岛素 分泌↓ 促糖 异生 儿茶酚胺↑ 糖皮质激素↑ 胰高血 糖素↑ 生长激素↑ 糖原分解↑ 葡萄糖利用↓ 脂肪分解↑ 应激性高血糖 应激性糖尿 血浆脂肪酸 及酮体↑ 应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化 二、功能变化 ※ 心血管疾病 ※ 消化系统 ※ 血液系统 ※ 免疫系统 ※ 泌尿生殖系统 交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多 （一）心血管系统 心率↑ 心肌收缩力↑ 总外周阻力↑ 血液重分布 心输出量↑ 血压↑ 保证心脑血供 应激与心血管疾病 1、高血压 2、应激性心律失常和应激性心脏病 （二）消化系统 胃肠运动改变 慢性应激 典型变化：食欲减退 与CRH分泌增多有关 部分病例：食欲增加 与下丘脑中内啡肽及单胺类介质水平升高有关 应激 1、概念 指在大面积烧伤、严重创伤、休克、败血症、脑血管意外等应激状态下所出现的胃、十二指肠黏膜的急性损伤，其主要表现为胃及十二指肠黏膜的糜烂、溃疡和出血。 应激性溃疡 2、发生机制 （1）黏膜缺血 （2）GC的作用 （3）其他因素 交感肾上腺髓质系统兴奋——内脏血流减少——胃肠黏膜缺血——上皮细胞能量不足——碳酸氢盐和粘液不足——胃黏膜屏障破坏——H+从胃腔顺浓度进入黏膜。 GC分泌增多，抑制胃黏液的合成和分泌，又使蛋白质的分解大于合成，胃上皮细胞更新减慢，再生能力降低，消弱黏膜屏障功能。 ①应激时常有酸中毒，HCO3-减少，降低黏膜对H+的缓冲能力； ② 胃肠粘膜富含黄嘌呤氧化酶，在缺血再灌注时，生成大量氧自由基，引起黏膜损伤； ③ 十二指肠中的胆汁酸、溶血卵磷脂及胰酶反流入胃，导致胃黏膜损伤； 溶血性卵磷脂具有高度细胞毒性，破坏细胞膜的磷脂层。 急性应激：凝固性增强 pt↑、WBC↑、凝血因子↑ 有利方面：抗感染、防止出血 不利方面：促进血栓形成、诱发DIC 慢性应激：贫血（低色素性、血清铁降低） 机制：可能与单核吞噬细胞系统对红 细胞的破坏加速有关。 （三）血液系统 1、急性应激时，机体非特异性免疫反应常有增加. 2、持续强烈的应激将导致体免疫功能的抑制. 机体免疫系统的功能与神经内分泌 系统的功能相互影响、相互调节。 （四）免疫系统 细胞因子生成 增强 CRH 淋巴细胞转化 增强 雌激素 淋巴细胞转化 抑制 男性素 抗体生成，巨噬细胞激活 增强 GH 抗体、细胞因子的生成、NK、巨噬细胞的活性 增强/抑制 ACTH T细胞增殖 增强 加压素 抗体生成，巨噬细胞、T细胞的活性 增强/抑制 β-内啡肽 淋巴细胞增殖 抑制 儿茶酚胺 抗体、细胞因子的生成，NK细胞活性 抑制 糖皮质激素 具体效应 基本作用 因子 表6-3 神经内分泌激素对免疫功能的影响 第四节 应激与疾病 一、应激性溃疡   二、心身疾病以社会心理因素为主要病因或诱因的躯体疾病  高血压的发生机制： ① 交感－肾上腺髓质兴奋，血管紧张素增多， 使外周小动脉收缩，外周阻力增加； ② 醛固酮、血管升压素分泌增多，钠水储留， 增加循环血量； ③ GC分泌增多使血管平滑肌对儿茶酚胺更加 敏感。 常见身心疾病 三、应激相关心理、精神障碍 （一）应激对认知功能以及情绪和 行为的影响 （二）应激精神障碍 （一）应激对认知功能以及情绪和 行为的影响 应激对健康的作用是双重的 适当应激：动员机体的非特异适应系 统，增强机体的适应能力。 应激过强、过久：导致不同程度的躯 体、心理障碍。 良性应激（eustress） ◆ Preparing for Holidays ◆ Making a terrific impression at a job interview 增强应激功能，使机体保持一定的唤起状态，对环境变化保持积极反应的。 ◆ Divorce ◆ Death ◆ Loosing a job 持续的劣性应激损害认知功能，如持续噪声使儿童学习