肺癌化疗病人生存质量一般影响因素.docxVIP

肺癌化疗病人生存质量的一般影响因素 本研究显示，肺癌患者的生存质量受到性别、年龄、文化、职业、医疗费用、吸烟量、是否伴有慢性病、是否伴有并发症、病理类型、临床分期、化疗疗效共11个影响因素，其中职业、年龄、医疗费用、是否伴有严重并发症、吸烟量、化疗疗效、病理类型、 临床分期这8个影响因素纳入生存质量和（或）生存质量某个或某几个维度的多重线性回归方程。 人口学影响因素 1.性别 本研究显示，不同性别肺癌化疗患者在化疗前心理功能得分有显著的差异（P﹤0.01），男性的心理功能高于女性。进一步的回归分析，性别纳入心理功能评分回归方程，偏回归系数为-3.834，可解释联合变异度为49.5%。但本研究显示，不同的性别在生存质量总分及其它各维度得分没有统计学意义，可能与本研究选择是初次化疗的患者，而且晚期患者、腺癌患者居多有关。刘扬等【89】采用QLQ-CCC量表对100例肺癌化疗患者的生存质量的影响因素研究显示：年龄、性别、文化程度、疾病分期都是影响因素。也有研究显示【150】，性别对肺癌病人生存质量无影响。在我国，男性在社会和家庭中承担重要的角色，男性独立能力和心理承受力上比女性强，面对肺癌及其治疗这一应激事件，能够理性的控制自己的心态，因 此在情绪和认知方面相对较好。因此，在临床护理工作中，应注意性别因素对肺癌化疗病人生存质量的影响，更加关注女性肺癌化疗病人的生存质量。 2.年龄 本研究显示，不同年龄的患者在化疗前、后生存质量总分、躯体功能得分、心理功能得分、社会功能得分都有显著的统计学意义（P﹤0.01）；其中在总得分方面，年龄较大组，在心理功能得分较高，在躯体功能方面得分较低；年龄较小组，在心理功能方面得分较低，本研究的年龄较小组的仅有4例患者，而且都是晚期、发生全身多个器官转移，所以各个维度的得分都是很低。由于化疗前的评分是首次化疗的患者的，年龄低的患者接受癌症的冲击力较低，难以接受癌症患者的角色，所以在心理功能得分和社会功能得分相对较低。化疗后，年龄较大的心理功能得分较好，中间年龄组，躯体得分功能较好。进一步的回归分析，年龄纳入心理功能维度的方程，在化疗前，纳入方程的偏回归系数是2.355，可解释变异度为29.4%；在化疗后，年龄首先纳入回归方程，偏回归系数是1.806，可解释变异度是46.5%。说明年龄是影响生命质量，特别是心理功能的因素之一。因此，我们在临床工作中应注意年龄对肺癌化疗病人生存质量的影响，特别对年轻肺癌化疗病人给予关注，而且现在癌症的发病率趋于年轻化；同时也要关注老年患者，特别是躯体功能。 3.职业 本研究显示，不同的职业，在化疗前后的社会功能得分有明显的差异。公务员、教师、医务人员等社会功能得分较高，可能和自身的职业以及受教育的程度有关，文化程度高的患者会得到较多来自社会的支持【73】。而且职业较好，经济有保障，也可能是生命质量较高的一个原因。进一步的回归分析显示，职业纳入化疗前、后生存质量总得分的回归方程，在化疗前，偏回归系数是2.070，可解释联合变异度是52.1%；化疗后，偏回归系数是1.826，可解释联合变异度是51.2%；同时职业也纳入躯体功能、躯体功能、心理功能的回归方程。说明职业是生存质量的影响因素之一。因此，临床护理工作者应关注不同的职业对生存质量的影响，多对那些底层的工作者应加以关注。 4.文化 本研究显示，化疗前、后，不同的文化程度的患者，在生存质量总得分，心理功能社会功能都有显著的差异。大学及以上文化程度的患者，在心理功能和社会功能得分均较高，这和国内外的研究一致【128 129】。文化程度越高的肺癌化疗病人，对疾病知识的理解较强，社会支持较多，同时有一定的医疗保障，经济压力相对较小，对生活的影响较小，因此社会功能得分高。但也有研究显示【89】，肺癌化疗病人文化程度越高，其心理功能越差，主要原因是文化程度高的肺癌化疗病人，疾病及治疗对其自我的价值实现产生较大影响，同时肺癌目前没有有效的治疗方法，使他们对未来的工作和生活充满绝望。因此在临床护理工作中，应关注文化程度高的肺癌化疗病人的心理状态，对文化程度低的病人则多给予健康知识宣教、帮助其充分利用现有的社会资源。 5．医疗费用 本研究显示，医保患者在化疗前后社会功能得分明显高于其它组，而且具有明显的统计学意义。医保的患者，不必为医疗费用担心，其对社会功能的主观评价是有利的，而且有医疗保障的患者，可以满足治疗过程中择优方案的选择、营养、辅助用药等需求，对生存质量的其它维度的评价也是有积极意义的。进一步的回归分析显示，医疗费用纳入社会功能得分方程，在化疗前，偏回归系数是-1.231，可解释最大变异度是18.3%；化疗后，回归系数是-1.625，可解释最大变异度是26.1%。其实医疗支付方式也反映在经济状况上，有医疗保障的，说明经济状况较好。