肘关节五步检查法(图文详解).docxVIP

肘关节体检五步法（图文详解） 肘关节有关的疾病并不罕见，不一样部位肘关节体现对应着不一样的疾病，天民针刀关节僵直专科就近期在 AJO 杂志上就肘关节体检的介绍做了相关整理，相关具体介绍如下： 1. 开端全部的上肢查看 ?颈椎 上肢体现诱发的要素许多，所以首要需求在外颈椎及肩关节的有关疾病。颈部的查看包含触诊，颈椎活动度，神经根激发实验。颈部变形，萎缩，水肿等均也许造成颈部神经影响，然后诱发肘部痛苦。 ?肩关节 因肩部或肩胛骨部位有肌肉和肘部相连接，肩关节部位需求进行细心评价，该部位的变形也许致使肘部肌肉运动不协调，然后诱发体现。肩关节的体检包含触诊，关节活动度，关节的力气，安稳性等。 ?肘关节 正常人群肘关节有轻度外翻，根本在 10-15°左右，男性略小，女人略大。评价肘关节的自动活动度，正常范围是伸直 0 度，委曲 140 度，旋前旋后 80 度??考虑到解剖学变异，关节活动度查看需与健侧进行比较。关节运动时诱发痛苦也许与软安排肿胀，挛缩，渗出，骨头碰击及肘关节内游离体有关。肘关节运动度削减则也许和骨质增生，关节碰击等有关。? 2. 肘关节内侧查看 在肘关节内侧能够明白辨认出肱骨内侧髁，该部位为肘关节内侧副韧带，旋前圆肌和屈肌总腱止点。若病人为抛掷运动员，则需求要点查看内侧副韧带情况。需沿着内侧副韧带行走方向（肱骨内侧髁下缘延伸至尺骨近端的突起有些），若有压痛，则提示韧带拉伸或许彻底开裂。 同时可通过应力实验查看内侧副韧带的完整性，常用动力肘关节外翻应力实验。该实验能模仿网球肘病人发病的外力机制，如下图所示，病人仰卧位，肩关节外展，外旋 90 度，查看者一手抓住病人大拇指，另一手支持肘部，此时可将病人前臂重力转变为肘关节的外翻应力，以肘关节为支点，运动前臂。若病人内侧副韧带有损害，则在屈伸 80-120 度时可诱发痛苦。 INCLUDEPICTURE \d /uploadfile/2016/0407/20160407113704964.jpg \* MERGEFORMATINET  INCLUDEPICTURE \d /uploadfile/2016/0407/20160407113724752.jpg \* MERGEFORMATINET 网球肘病人肘关节内侧的尺神经简单呈现问题，查体时需求对此进行查看。肘关节旋后，极度委曲时可在肱骨内侧髁的后内方触及条索状的尺神经。? 3. 肘关节外侧查看 肘关节外侧查看时，若肱骨外侧髁，桡骨头，尺骨鹰嘴三个骨性突出点连成的区域内可触诊较饱满，则提示肘关节内关节腔积液，积血，桡骨头脱位或半脱位等也许。 网球肘病人肘关节内侧一般为张应力，而在外侧则为压应力，特别是肱桡关节处，网球肘的病人在此处触诊极有也许诱发痛苦。 长时间的压力传导可致使剥脱性骨软骨炎（OCD）的发作，这类病人肘关节伸直的视点会丢掉 10-20 度，并在肱桡关节处有压痛。可通过肘关节轴向负荷实验进行确诊，如下图：肘关节伸直位给与必定的负荷，旋前及旋后肘关节，可诱发软骨剥脱部位的痛苦。 INCLUDEPICTURE \d /uploadfile/2016/0407/20160407113742700.jpg \* MERGEFORMATINET  INCLUDEPICTURE \d /uploadfile/2016/0407/20160407113801282.jpg \* MERGEFORMATINET 过量负荷可致使细小伤口和炎症。网球肘即是典型的过劳性损害，此疾病体现为握拳时肘关节部位的痛苦，握拳肌力下降。一般在肱骨外侧髁的伸肌腱起点可触及较显着痛苦，在腕关节被迫委曲和对抗伸直时可诱发痛苦（Cozen 实验）。? 4. 肘关节后侧查看 肘关节后侧查看应重视肱三头肌肌腱和尺骨冠突。在体检时，肘关节应委曲 30 度以放松肱三头肌，暴露尺骨冠突两边窝，需注意尺骨冠突外侧或内侧是不是有压痛。肘关节后方皮肤肿胀，波动感等体现也许和冠突滑囊炎有关。 肘关节运动进程中，不一样方位有不一样的外力作用。在肘关节后方简单呈现外翻伸直过载综合征（valgus extension overliad,VEO），此类病人一般肘关节不能彻底委曲，在运动时可呈现肘关节的体现。可通过伸直碰击实验来确诊（如下图）。 查看者在病人肘关节施加持续外翻应力，从肘关节委曲 20°时开端运动至彻底伸直。然后不施加外翻应力，重复上述进程，在尺骨鹰嘴后内侧可触及痛苦。此办法可区分痛苦和肘关节安稳的关系。 肱三头肌的损害十分罕见，一般开裂部位在肱三头肌的外侧头。可在开裂的肌腱部位触及水肿和空地，这类病人的伸直肌力减退。INCLUDEPICTURE \d /uploadfile/2016/0407/20160407113816376