原创力文档乙型肝炎病例个案调查表
1．一般情况：
姓名： 性别： ⑵女 年龄(岁)职业
⑷教师 ⑸业 ⑺人工 民⑾牧民 (船)民 保育保姆
现居住地： 市 县（区） 乡（街道） 村（社区）
发病时间： 月 日 初诊时间： 年 月 日
初诊单位： 初诊病名：
确诊时间： 年 月 日 确诊单位： 确诊型别：
2.临床表现：
食欲减退 ⑴有 ⑵无 恶 心 ⑴有 ⑵无 厌油腹胀 ⑴有 ⑵无 溏 便 ⑴有 ⑵无 乏 力 ⑴有 ⑵无 茶 尿 ⑴有 ⑵无 肝区疼痛 ⑴有 ⑵无 发 热 ⑴有 ⑵无 如发热则最高体温： ℃ 其他： 2.2主要体征
肝肿大 ⑴有 ⑵无 脾肿
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