抗菌素的合理应用分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 各类抗菌药物评介－利福霉素类 主要用于抗结核治疗 亦作为联合用药之一用于MRS、肠球菌感染 与红霉素联合治疗军团菌严重感染 与多西环素联合治疗布鲁菌病 与氯法齐明或氨苯砜联合治疗麻风病 不宜单独应用 各类抗菌药物评介－四环素类 抗菌谱广 目前仅限用于立克次体病、布氏杆菌病、支原体、衣原体感染、霍乱、回归热等 在生物恐怖袭击时作为预防、治疗药物 孕妇及8岁以下儿童均不宜应用 现有品种：多西环素、米诺环素 各类抗菌药物评介－磺胺类 广谱抗菌作用，与甲氧苄啶联合具协同作用 口服吸收完全，组织分布广，前列腺、脑脊液中可达有效浓度 适用于敏感菌所致尿路感染、肠道感染、伤寒、脑膜炎球菌脑膜炎等 预防及治疗HIV患者卡氏肺孢菌感染 各类抗菌药物评介－硝基呋喃类 吸收差 较少产生获得性耐药 呋喃妥因仅用于尿路感染 呋喃唑酮主要用于细菌性痢疾、霍乱等其他肠道感染 各类抗菌药物评介-氯霉素类 适用于 沙门菌感染 厌氧菌感染 化脓性脑膜炎 脑脓肿 目前应用趋少，更不宜作预防用药 应用时需注意其血液系统毒性 各类抗菌药物评介-抗厌氧菌药 青霉素 甲硝唑、替硝唑 克林霉素、林可霉素 氯霉素 头霉素类 氧头孢烯类 碳青霉烯类 β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂合剂 各类抗菌药物评介-抗真菌药 多烯类：两性霉素B及其脂质体 吡咯类 咪唑组：酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑 三唑组：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 棘白菌素类：卡泊芬净 氟胞嘧啶 制霉菌素 小结 对抗菌药物特点、应用思路和病原流行病学（病原构成、耐药性）的掌握可以帮助确立不同部位、不同病原微生物感染的正确治疗方案 国内已开始制订各类感染治疗指南 国外指南因病原学、耐药性、经济以及文化差异，仅供参考 * * * * 这张幻灯片主要显示抗生素的五个主要作用机制。 * * 细菌的四个主要的耐药机制，以灭活酶和钝化酶的产生在临床上更具重要意义。 * * 细菌对抗菌药物的敏感性可以通过药敏试验来了解 * 药敏试验的目的 * 阅读药敏试验报告：R 耐药，S 敏感，I 中度敏感。 常规用药时药物在体内平均血浓度超过该药物对细菌MIC的5倍以上称高度敏感。例如：庆大霉素平均血浓度为4ug/ml，对某一大肠杆菌的MIC为0.25ug/ml，则其比值为4/0.25＝16倍。 * 常规用药时，药物在体内达到的平均血浓度相当于或略高于该药物对细菌的MIC。 ①仅在应用高剂量抗菌药物时才有效，毒性较小的药物适当加大剂量可获得临床疗效。 ②或者细菌处于体内药物浓缩部位，如尿液，胆汁等才被抑制。 * ①药物对某一细菌的MIC高于其常规用药时在血液或体液中可能达到的浓度。 ②细菌产生灭活抗菌药物的酶，不论其MIC值大小如何，均应认为耐药。 * * * * * * * * * * * * 安全性 不良反应(adverse reaction) 系与药物有关不良事件（adverse events)； 包括毒性反应、变态反应、二重感染等； 正确判断不良事件与药物因果关系 是恰当处理的前提 是否由药物引起 何药引起 是否与给药方案有关 应做到不纵、不枉、不怕； 安全性 安全性 不良反应预防 严格指征，减少用药种类 根据生理、病理给药 注意药物相互作用 但不可能完全避免 安全性 安全性 不良反应处理 密切监测，尽早发现 症状，体征，辅助检查 考虑因素（两害相权取其轻） ： 药物必需程度，不良反应严重程度 对症处理有效性 选择：原剂量治疗、减量或停药 对症处理 安全性 卫生经济学等 卫生经济学 抗菌药物价格昂贵 必须考虑患者承受力 应了解药品价格、医保等制度要求 注意药物性价比 并非越“新”越好、越贵越好 原创与仿制药物 其他考虑 患者文化背景、价值取向 卫生经济学 疗效欠理想时考虑因素： 经验治疗：是否有未覆盖病原体； 病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变； 给药方案是否合理； 治疗时间是否充分； 其他治疗是否到位； 治疗基础疾病， 营养、支持治疗（如白蛋白水平）， 引流，护理，导管等植入物去除 药物热 经上述检讨无充分换药理由时贵在坚持：过早、过频换药也是治疗失败的常见原因 疗效欠理想时考虑因素： 药物热 各类抗菌药物均可引起 潜伏期多为7～12天 表现： 退热后又发热，全身情况好转， 可伴皮疹、 嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少， 常导致 “抱薪救火”、不必要用药 三、各类抗菌素评介 各类抗菌药物评介－掌握抗菌药物