抗菌药物分类及特点分析.ppt

β-内酰胺类药物的共性 结构上均有β-内酰胺环 杀菌剂 多数品种半衰期1h左右，需每日多次给药 多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药 相同特性品种间存在交叉耐药 头霉素类药物 1、对产ESBLs的细菌有效，抗菌活性归入二代头孢菌素，但活性略差 2、对厌氧菌有效 喹诺酮类药物 3、 不同药物抗菌谱和效力稍有差别 左氧氟沙星 肺炎链球菌 环丙沙星 铜绿假单胞菌 仅吉米沙星和莫西沙星对厌氧菌有效 4、目前该类药物耐药率较高，主要是肠杆菌属、葡萄球菌、非发酵杆菌等 5、浓度依赖性药物 正 常 菌 群  皮肤：表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、丙酸痤疮杆菌、 G+厌氧杆菌 口腔：表葡、链球菌、肺炎链球菌、 奈瑟球菌属、大肠埃希菌、嗜血杆菌属、 厌氧球和杆菌、白念珠菌 鼻咽部：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、 奈瑟球菌属、大肠埃希菌、变形杆菌、 嗜血拟杆菌属、厌氧球菌、白念珠菌 正 常 菌 群  肠道（空肠末端、回肠、结肠）： 大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌属、产气荚膜杆菌、拟杆菌属、双岐杆菌、厌氧菌、白色念珠菌 尿道：表葡、棒状杆菌、非致病抗酸杆菌、肠球菌属 阴道：乳杆菌、棒状杆菌、大肠埃希菌、拟杆菌属、 肠球菌属、奈瑟球菌属、厌氧球菌 社区获得性肺炎经验用药的原则 考虑患者的感染危险因素及基础疾病 知晓目前病原流行病学和细菌耐药特点。 避免抗生素之间交叉耐药性 根据情况在经验用药前进行培养鉴定 CAP病原菌相关危险因素 肺炎链球菌 ﹥65岁；COPD；充血性心衰；酗酒；免疫球蛋白缺乏；HIV感染；血液系统恶性疾病 军团菌： 近期外出旅游；肿瘤；家庭管道系统修理；吸烟；糖皮质、激素应用；糖尿病；肝肾疾病；其他免疫低下状态 G-肠杆菌： 居住养老院；心肺基础疾病；近期使用光谱抗菌药物 铜绿假单胞菌： 结构性肺疾病；营养不良；糖皮质激素（﹥10mg/d）；１个月内应用广谱抗生素﹥7天 厌氧菌： 近期腹部手术；可见的误吸；神志障碍；经口插管； CAP治疗指南 CAP治疗指南 CAP治疗指南 大环内酯类的应用问题 非典型致病原的流行情况以及新型大环内酯对流感嗜血杆菌活性的增加，也建议青壮年可首选大环内酯。因肺炎链球菌对大环内酯耐药严重（ 40~50% ），不应作为老年或重症社区获得性肺炎首选，对老年或重症社区获得性肺炎，作为经验治疗选用大环内酯与β-内酰胺类联合，其目的是覆盖典非典型致病原。 医院内获得性肺炎的致病菌 与社区获得性肺炎相比，医院内获得性肺炎的致病菌主要为革兰氏阴性杆菌（60～90%），其次为肺炎链球菌、金葡菌、厌氧菌、真菌、非典型致病原等。 非重症HAP的病原菌及治疗 常见病原体： 肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等 抗菌药物选择： 头孢菌素（二代头孢菌素或三代不针对假单孢菌的头孢菌素)是首选，也可以选择β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或林可霉素联合氨曲南 严重HAP的病原菌及治疗 常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌 ?抗菌药物选择：喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一： ?抗假单胞菌的青霉素:哌拉西林等 ?β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 ?头孢他啶或头孢哌酮 ?碳青霉烯类:美罗培南、亚胺培南等 ?必要时联合万古霉素(针对MRSA) 关于培养的2个问题 培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ –不是的 –培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） –任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） –感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物（更加重要） –改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等 关于培养的2个问题 药敏试验为敏感的药物，为什么临床治疗无效？ ? 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效 （1）可能不是真正的感染菌，定植菌？污染菌？ 关于培养的2个问题 （2）细菌本身因素：有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药 一些细菌在治疗过程中即可发展为耐药： 肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属——三代头孢治疗 铜绿假单孢菌——所有抗菌药物治疗 葡萄球菌属——喹诺酮类治疗 关于