抗菌药物合理使用分析.ppt

联合用药技巧 磷霉素的联用， β-内酰胺类+大环内酯类， 快效杀菌剂与快效抑菌剂 前者大剂量，后者小剂量； 前者先用，后者后用。 * Dr.HU Bijie * 错误联合 两者有相同毒性 如氨基糖苷类+一代头孢类，合用时肾毒性相加 两者抗菌谱等同 青霉素+一代头孢 两者作用于细菌同一靶位 如哌拉西+美罗培南 * Dr.HU Bijie * （五）、特殊人群抗菌药物的使用 老年患者抗菌药物的应用 老年人肾功能呈生理性减退，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测。 小儿患者抗菌药物的使用 氨基糖苷类抗生素：小儿患者应尽量避免应用。 万古霉素和去甲万古霉素：小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测。 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的使用 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用。 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况 治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 （六）、抗菌药物的管理 医疗机构抗菌药物实行分级管理 根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、药品价格分三级 非限制使用 限制使用 特殊使用 五、几种常见病抗药物的选择 （一）、感冒不能使用抗菌药物 急性上呼吸道感染（包括普通感冒、流感，以咽部为主要表现的感染等）是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、流感病毒等病毒所致，病程有自限性，不需要抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。在病毒感染的基础上继发细菌感染时，才给予抗菌药治疗。 确定病因诊断要点：血象：病毒性感染，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数和中性粒细胞增多。治疗：如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药，常选青霉素、第一代和第二代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。? ? 腹泻未必全是细菌感染所致。 腹部受凉引起肠蠕动加快 对鱼、虾过敏引起肠变态反应 外出旅行环境改变发生肠内菌群失调 婴幼儿夏季“流行性腹泻”（病毒感染） 霉菌引起的霉菌性肠炎 病原菌不同，所选择的药物就不相同，特别是许多抗菌 药物口服后会引起不同程序的胃肠道不良反应。其中以广谱抗菌药引起的“二重感染”较为严重。 （二）、腹泻时不能随便使用抗菌药物 （三）、急性列前腺炎如何选择抗药物菌 分细菌性和非细菌性两类 细菌性又分急性和慢性，多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌所致，治疗困难，疗程较长，急性4周，慢性1—3个月。 目标性用药：尿液或前列腺液细菌培养选择敏感抗菌药物，慢性取前列腺液，急性取尿液。 经验性用药：选在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物，如氟喹诺酮类、磺胺类、头孢菌素。 （四）、尿路感染如何选择抗菌药物 根据感染部位及有无合并症，分单纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 单纯性下尿路感染初发患者，宜用毒性小、口服方便，价格较低的药物（呋喃妥因、头孢氨苄），疗程3—5天。 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状宜注射给药（二代或三代头孢类），疗程至少14天。 （五）、皮肤病选用抗菌药物的原则 选择不经常或不作为全身使用的药物以避免增加细菌的耐药性。 不易引起过敏 无局部刺激作用，无明显毒性。 无蓄积作用，可迅速排出体外，如磺胺类可蓄积产生类似全身用药的不良反应。 宜选红霉素、克林霉素 * Dr.HU Bijie * 谢谢大家 Thank you * * * * * * * Dr.HU Bijie * 红霉素 常用剂型：红霉素乳糖酸盐； 对G＋球菌包括各组链球菌、葡萄球菌具有良好抗菌活性。但近年来耐药菌株较多，包括肺炎链球菌； 对军团菌、弯曲菌、螺旋体、支原体、立克次体和衣原体有良好作用； G－