手部组织缺损修复方法的个性化路径式选择修改稿要点详解.doc

手部组织缺损修复方法的个性化路径式选择 张敬良 雷彦文 宋君 李杭 黄忠明 郭桥鸿 何明飞 万华 谢振荣 肖军波 【摘要】目的 探讨手部组织缺损时如何较快地进行路径式个性化的修复方法选择。 方法 通过总结临床上治疗过的3559例病例，对不同情况的手部组织缺损进行分类，总体分皮肤软组织缺损和复合组织缺损两大类，而每一类又根据缺损面积、质地、缺损组织种类、是否有骨肌腱等外露情况，再分出11种缺损类型，并相应选择出游离植皮、腹部带蒂皮瓣、游离皮瓣、微型游离皮瓣、微型游离复合组织瓣等18种可选手术方案。其中皮肤软组织缺损多采用游离或带蒂皮瓣修复，而复合组织缺损多采用游离或带蒂复合组织瓣修复，通过归纳，从而形成一条较为快捷的手术方案筛选思路。 结果 本组共3559例，其中吻合血管的游离组织移植802例，顺利成活787例；部分坏死8例；失败7例； 成活率98.2%。带蒂的组织移植1302例，顺利成活1288；部分坏死14例；成活率98.9%；全厚植皮1455例，顺利成活1432例，部分坏死23例，成活率98.4%。本组中，共有254例获得6~36个月的随访，患者手部外观无明显臃肿，皮瓣区质地、弹性及功能满意。感觉恢复为S2~S4；两点辨别觉5~8cm。?根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[1]优良率达86.7%。结论 将手部组织缺损进行分类并列出相应的手术方案，可更有效的对手部