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 PAGE \* MERGEFORMAT 62 《内科学》复习材料 第一篇 呼吸系统 第二章 慢性阻塞性肺病（COPD） 【定义】：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展 COPD严重度肺功能分级： 疾病严重度分级: 特征 I：轻度COPD FEV1/FVC 70 %、FEV1 ≥ 80%预计值 II：中度COPD FEV1/FVC 70%、50% ≤ FEV1 80%预计值 III：重度COPD FEV1/FVC 70%、30% ≤ FEV1 50%预计值 IV：非常严重COPD FEV1/FVC 70%、FEV1 30%预计值，或FEV1% 50预计值合并慢性呼吸衰竭 FEV表示第一秒用力呼吸量 FVC表示用力肺活量【临床表现】 气短或呼吸困难 【治疗】 治疗原发病、治疗气道阻塞和气流受阻 第一节 慢性支气管炎 【定义】简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床表现以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。 【病因】吸烟、空气污染、感染以及其他原因 【临床表现】 （咳、痰、喘、炎） 一、症状 1、咳嗽 白天较轻，早晨、晚上较重 2、咳痰 清晨较多，白色黏液或浆液泡沫状 3、喘息 二、体征 急性发作期：两肺底可听到干、湿性啰音 慢支合并哮喘：持续较长时间的哮鸣音和有干、湿啰音 三．临床分型和分期 （1）分型分为单纯型和喘息型两型。 单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰； 喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 分期分为三期 ①急性发作期 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘” 等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期 指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期。 经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 【并发症】 1、慢性阻塞性肺气肿 2、支气管肺炎 3、支气管扩张 【诊断和鉴别诊断】 诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病累计3个月以上，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 1．支气管哮喘 2．支气管扩张 症状（三反复一固定：反复咳嗽，大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、固定湿啰音） 3．肺结核 4．肺癌 5．其他原因所致慢性咳嗽 【治疗】 1．急性发作期的治疗 （1）抗感染 抗生素的使用； （2）祛痰、镇咳 如化痰片，溴乙新等； （3）解痉、平喘 常用氨茶碱，特布他林、沙丁胺醇等； （4）气雾疗法。 2．缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能 【预防】 首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。 第二节 阻塞性肺气肿 【定义】 简称肺气肿，为终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气腔弹性减退，持续扩张，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。 【临床表现】 症状： 1、胸闷，气促+咳嗽、咳痰 2、紫绀，头痛、嗜睡、神志恍惚 体征： 桶状胸、叩诊呈过清音心浊音界缩小或不易叩出；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 【检查】 肺功能检查 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值时，可确定为不完全可逆气流受限，诊断为COPD 【治疗原则】 一、急性发作期 1、抗感染 2、祛痰止咳 3、解痉、平喘、抗炎 4、氧疗 二、稳定期 1、支气管舒张药 2、吸入激素和β2受体激动剂 3、家庭氧疗 4、呼吸肌功能锻练 5、增强免疫力 第三章 慢性肺源性心脏病 【定义】简称慢性肺心病；是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 【病因】 1、支气管、肺疾病 2、严重的胸廓畸形 3、肺血管疾病 4、神经肌肉疾病 【发病机制】 一．肺动脉高压的形成 1、肺血管器质性改变 2、肺血管功能性改变 主要是缺氧和呼吸性酸中毒，使细小动脉痉挛，导致肺动脉高压 3、肺血管重建 4、血容量增多和血液黏稠度增加 二、右心功能的改变 【临床表现】 肺、心功能代偿期(包括缓解期)主要是慢阻肺的表现。 ①症状：慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 ②体征：体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远。 2．肺、