腹部损伤2教程解析.pptVIP

腹部损伤（Abdominal Injury） 目的要求： 了解：腹部损伤的分类、病因和病理； 掌握：腹部损伤的临床表现； 熟练掌握：腹部闭合性损伤引起的脏器破裂、出血、穿孔的诊断及治疗原则。 概 论 流行病学 发病率：平时占创伤0.5~2%，战时约50%； 死亡率：约10%； 死亡原因： 多伴有严重的腹内脏器损伤 实质脏器或大血管损伤 → 大出血 空腔脏器损伤破裂 → 严重腹腔感染 分类： 按伤型分类：开放性和闭合性两类； 穿透伤 贯通伤开放性 盲管伤 非穿透伤 闭合性—无伤口，合并内脏伤时后果严 重，易漏诊或误诊 按伤因分类： 致伤物： 钝器伤—多引起闭合性损伤； 锐器伤—引起开放性损伤； 火器伤—多见于战时。 伤因： 战伤—火器伤。创伤大，污染重。 平时—跌坠、撞击、打斗、工伤 或交通事故。 病理： 腹膜炎 低血容量性休克 空腔脏器破裂 继发感染 感染性休克 实质脏器破裂 出血 出血性休克 临床表现： 无内脏伤：多无全身及消化道症状。 闭合伤：伤处疼痛、肿胀、瘀斑； 开放伤：有伤口； 有内脏伤：多有明显的临床表现。 如内出血或腹膜炎的表现。 实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等。以腹腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺激征和消化道症状。 空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等。以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺激征和消化道症状，随后可有腹部和全身的感染症状。 实质性与空腔脏器同时损伤：内出血与腹膜炎 诊断： 关键问题：是否内脏损伤。 诊断思路：腹部有无损伤？ 有无内脏损伤？ 何种脏器损伤？ 哪个脏器损伤？ 有无剖腹探查指征？ 开放性伤： 穿透伤：伤口有腹腔内组织突出 或有血液、胃肠内容物等流出； 探查伤道：确定腹膜有无穿破、 确定有无内脏损伤。 非穿透伤：不能完全排除内脏伤的可能。 对疑有内脏伤者应及时剖腹探查 闭合性伤： 诊断难度较大，无论在初诊或治疗中观察到有内脏损伤的表现，均应及早行剖腹探查术。 复合性损伤和多发性损伤： 复合性损伤：两种以上不同的致伤因素作用于同一机体所致的损伤。 多发性损伤：同一致伤因素在同一个体上引起的多个部位或多个组织器官的损伤。 特别注意：腹腔外的合并伤、腹内某脏器的多处损伤、腹内一个以上脏器的损伤。 一、有无内脏伤： 1、受伤情况： 暴力程度、性质、作用部位及伤后的病情发展等； 2、全身系统检查和腹部重点检查： 重点在腹部直接受暴力作用的部位。反复对比检查。特别注意有无腹膜刺激征、肝浊音界、移动性浊音、肠鸣音变化及直肠指检。 3、必要的化验和辅助检查： ①化验：血分析、尿分析、血和尿淀粉酶测定； ②X线：胸腹部检查，气腹征、膈肌抬高； ③B超：对实质性脏器、血肿和腹腔积液灵敏； ④诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术： 对无法了解病史和体检反应者或经以上检查无法明确诊断者。 对尚无法确诊者应动态观察和检查，必要时进行CT检查。 诊断性腹腔穿刺术和灌洗术 结果分析： 灌洗后回抽液体： 红色→血腹， 清淡→无腹腔出血， 浑浊、胃内容物→胃、肠穿孔 粉红色→后腹膜血肿或少量腹腔内出血 镜下检查： 血球、细菌，胆红素、淀粉酶测定 4、剖腹探查术： 1,腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者; 2,肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者; 3,全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者; 4,膈下有游离气体表现者; 5,红细胞计数进行性下降者; 6,血压由稳定转为不稳定甚至休克者; 7或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者; 8,腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者; 9,胃肠出血不易控制者。 二、何种脏器伤：