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腹部体检 主讲：戴又坚 市六临床医学院 腹部体检 体表标志及分区 腹部视诊 腹部触诊 腹部叩诊与听诊 腹部体表标志及分区 范围： 顶： 膈肌 底： 经耻骨联合和骶骨岬组成的横面 前：肋下缘、剑突至耻骨联合、 腹股沟组成的平面 后：脊柱、肋下缘至骶骨、骨盆、髂嵴 腹部体表标志及分区 标志： ①肋下缘 ②剑突 ③脐 ④腹中线 ⑤腹直肌外缘 ⑥髂前上棘 ⑦腹股沟韧带 ⑧腹上角 ⑨Murphy氏点 ⑩Mc Burney点 腹部体表标志及分区 腹部分区 四分法： 以脐为中心，作垂线及水平线将腹部分为左上、左下、右上、右下四个区; 腹部体表标志及分区 腹部分区：六分法与七分法： 腹部体表标志及分区 腹部分区 九分法： 上线：第10肋下缘联线 下线：髂前上棘联线 垂线：过髂前上棘与腹中线 中点的两条垂线 将腹部分成左上、上、右上、左腹、中腹、右腹、左下、下腹、右下九个部分，为目前临床上最常用。 腹部九个区的内脏对应部位： 左上（左季肋部）： 胃;结肠脾曲、脾、胰尾、左肾及左肾上腺; 上腹部： 胃幽门部、横结肠、十二指肠、胰头、胰体、肝左叶、腹主动脉、大网膜; 右上腹（右季肋部）： 肝右叶、胆、结肠肝曲、右肾、右肾上腺; 左腹部： 左肾、降结肠、空、廻肠; 腹部九个区的内脏对应部位： 中腹部（脐部）： 大网膜、横结肠、十二指肠下部、空廻肠、输尿管、肠系膜（淋巴结）腹主动脉; 右腹部：右肾、升结肠、空肠; 左下腹部：乙状结肠 （女）左侧卵巢、输卵管; （男）左侧精索; 腹部九个区的内脏对应部位： 下腹部： 充盈的膀胱，增大子宫;廻肠、 乙状结肠、输卵管; 右下腹部： 阑尾（盲肠及廻盲部）; （女）右侧卵巢、输卵管 （男）右侧精索; 腹腔内脏器的位置可有变异。 腹部视诊 Abdominal inspection 腹部形态： 正常人：平坦;饱满;低平 腹部形态： 腹部膨隆（abdominal bulge） 球状： 积气（肠梗阻、麻痹）; 巨大包块：肥胖与妊娠; 蛙状腹（frog belly）： 腹腔积液或积血 最常见肝硬化，也见于右心衰、腹膜Ca.肾病综合征、腹膜结核等 注意：腹壁肿块与腹腔肿块的鉴别 腹部形态： 腹部凹陷（abdominal retraction）： 舟状腹，见于恶液质、膈疝及早期腹膜炎 呼吸运动： 腹式呼吸减弱与消失可见于腹痛、腹水、膈麻痹及腹膜炎时。 腹壁皮肤： 色素：Cullen征;Grey-Turner征 阿狄森氏病腰带部位褐色素; 腹壁皮肤： 腹纹：妊娠纹;柯兴氏征; 脐：膨出 疝 体毛： 此外尚需注意：皮疹、疤痕、弹性 腹壁静脉 腹壁静脉曲张最常见于门脉循环受阻，其次见于腔静脉回流受阻。 静脉血流方向的检查方法 腹壁静脉 腹壁静脉曲张的临床意义 正常： 脐以上自下而上经胸壁V、腋V至上腔V 脐以下自上而下经大隐V至下腔V 门脉受阻： 经脐孔、脐V至腹壁V至上 下腔V，表现以脐为中心的 海蛇头; 腔静脉受阻 上腔V受阻，血流向下; 下腔V受阻，血流向上; 蠕动波（peristalsis）与胃肠型（gastral or intestinal pettern）： 幽门梗阻：胃型 小肠梗阻：多层梯型的脐部肠型 结肠梗阻：球型盲肠或周边肠型 腹部触诊 abdominal palpation 腹部触诊（abdominal palpation） 触诊是腹部检查的主要方法。 触诊的准备： 被检者取平卧位，两腿屈曲，腹肌松弛，腹式呼吸。如必要取侧卧位，则上腿屈起，下腿伸直。 检查者站在被检者右侧，态度和蔼，手掌要温暖，动作要轻柔。 从健康部位开始，逐步移向病变或疼痛部位，一般从左下腹开始由浅入深。 腹部触诊（abdominal palpation） 触诊手法： 浅表触诊法：使被检查者适应并用于检查腹壁紧张度 滑行触诊法：检查腹部脏器 单指插入（加压）触诊法：检查压痛与反跳痛 双手触诊法：检查肥胖病人 冲击（沉浮）触诊法：腹水病人的检查 腹部的一般触诊 1、腹壁紧张度： 板状腹（腹膜炎）、柔面感（结核与肿瘤）、紧张度消失（老人、截瘫及放腹水后） 2、压痛与反跳痛： 胃：剑突下左右 胆：Murphy点 阑尾：麦氏点 肾及输尿管 腹部的一般触诊 3.腹部包块： 注意部位、大小、形态、活动度、硬度（质地）、压痛、博动及与邻近脏器的关系 4.液波震颤：检查腹水的触诊手法 脏器触诊一 检查肝脏，一般用滑行触诊法，必要时可用加压触诊或沉浮触诊法。最敏感的触诊部位是食指桡侧缘及示、中、无名指端，儿童也可用钩指触诊法，但少用。 脏器触诊一肝脏 应分别检查肝右叶（锁骨中线）及肝左叶（剑突下）。 大小：正常肋缘下≤1cm 剑突下≤3cm 质