肺结核教程解析.ppt

肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 结核杆菌→肺泡→致敏淋巴细胞（T细胞） 病变的转归 1、人体免疫力低，变态反应强烈，病灶扩散，干酪样坏死、液化、空洞。 2、人体免疫力占优势和在药物治疗下，结核病灶可吸收、纤维化、钙化。 病灶扩散途径 支气管、淋巴道、血行 鉴别诊断 1、肺癌：40岁以上男性，无结核中毒症状，刺激性咳嗽，痰或纤支镜可查见癌细胞 2、慢支炎 3、支气管扩张：幼年发病，反复咯血、痰菌阴性 4、肺炎：抗生素治疗有效 5、肺脓肿：大量浓痰，空洞内有液平面 3.继发型肺结核（Post primary tuberculosis ） 以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、结核病、纤维硬结钙化为主病变。 包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核 右上肺浸润性肺结核 右上肺空洞性肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ） 包括干性、 渗出性、 结核性脓 胸； * * 概 述 定 义 结核病是结核分枝 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。 概 述 传染源:排菌病人 传播途径:呼吸道传播 咳嗽 含菌微滴核 吐痰 含菌尘土 流行病学 (epidemiology) 全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位 每年因结核病死亡人数约200-300万/年 由于AID/HIV流行, 多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓” 我国2000年流行病调查资料： 患病率0.367%（367/10万） 菌阳患病率0.16%(160/10万) 涂阳 死亡（1999年）13万/年 Tb菌耐药率 全国传染源200万 全国活动Tb500万 0.122%(122/10万) 全国约有150万 相当于其他传染病 死亡人数总和的2倍 初始耐药18.6% 初始耐多药7.6% 获得性耐药46.5% 获得性耐多药17.1% 一、病因-结核杆菌 涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌 生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落 Tubercle bacillus 一、病因-结核杆菌 结核杆菌分型： 人型、牛型、鼠型 人型为主要致病菌， 牛型目前很少见，主 要通过饮用未消毒的 牛乳引起肠道结核 痰涂片抗酸染色（+）菌---约5%为其 他非典型分支杆菌 　湖南调查：人型82.3%　　　 牛型13.1%　　 非典型分支杆菌4.6% 一、病因-结核杆菌 一、病因-结核杆菌 灭菌方法 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 二、结核病发生、发展 人感染结核杆菌后是否会发病？ 入侵结核菌的数量、毒力 机体免疫力和变态反应高低 免疫力 变态反应 淋巴因子 吸引、激活巨噬细胞 结核结节 淋巴毒、淋巴因子 渗出性病变 干酪样坏死、空洞 二、结核病发生、发展 结核病免疫 主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致 敏和细胞吞噬作用增强。 2. 结核病免疫和迟发性变态反应 变态反应 结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈灶反应――渗出、干酪坏死 全身反 应――Tb中毒症状 其他表 现――多发关节炎、皮肤结节红斑、 疱疹角膜炎　 机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ型（迟发型）变态反应。 三、结核病理改变 结核病的基本病变 　 （一）渗出为主的病变表现为充血、水肿和白细胞浸润。　　 （二）增生为主的病变开始时可有一短暂的渗出阶段。 　 （三）变质为主的病变常发生在渗出或增生性病变的基础上。　 起病缓慢，（轻者可无症状） 四、临床表现 结核中毒症状 午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经 呼吸道症状 咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出现呼吸困难 症状 炎性病灶毛细血管扩张； 小血管损伤或来自空洞内的血管破裂； 硬结钙化机械损伤血管； 结核性支气管扩张。 咯血原因 病变范围小、深---无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎---实变征 慢性纤维空洞性肺结核---类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位） 体征无特异性，多在上肺部