NCCN成人癌痛指南精要.pptVIP

* * * * * * * * * 恰当的止痛剂量是指既能充分镇痛又无不可耐受的副作用出现的止痛药剂量。 24小时内使用阿片类药物的总剂量包括按时给药以及按需给药的剂量。 * 1持续时间较短一般指肠外应用的阿片类药物（除外有一定波动范围的控释剂），持续时间较长一般指口服阿片类药物。 2目前有经皮的持续给药系统（见PAIN-E 3-3的说明）和可用于爆发痛的口含片。 3等效剂量还未确认。临床经验提示，该药作用温和、可作为起始治疗的阿片类药物，但有效剂量可能差异较大。经常和乙酰水杨酸或对乙酰氨基酚联合使用，剂量为325~750　mg。用药时需监测乙酰水杨酸和对乙酰氨基酚使用的安全范围。所列出的剂量仅指的是阿片类药物的剂量。 4半衰期长，2~5天后注意观察药物的蓄积和副作用。开始时可能需要每4小时口服一次，达稳态后（1~2周）改为每6~8小时一次。 5口服美沙酮的等效剂量换算比不固定。建议不熟悉美沙酮用药的医生咨询疼痛医师或姑息治疗师该药的用法。 6列出的转换系数适用于长期给药时。肾功能衰竭的患者因为容易引起吗啡-6-葡萄糖苷酸代谢物积聚，应避免使用吗啡。 7具有弱阿片受体激动作用及部分抗抑郁作用。用于治疗轻中度疼痛。为避免发生中枢神经系统毒性，推荐剂量是100　mg，一天4次（最大日剂量400　mg）。即使在最大剂量（100　mg， 每天4次）下，曲马多的止痛效能仍低于其他阿片类药物如