0409產科.docVIP

臨床指導教師教學過程紀錄 組別：產科(6) 一、背景： 張小姐，42歲，G1P0，妊娠38週，過去病史於10年前發現有子宮肌瘤3公分，並未做任何處置，至此次產檢發現肌瘤已長至10公分，此次因為規則陣痛合併現血情形入產房待產，產程進展至子宮頸開8公分時，持續四個小時仍未有進一步進展，經醫生評估後，表示產程進展緩慢，建議改行剖腹生產，產後於產後恢復室，因一個小時內檢查惡露量1200ml，宮縮差，血壓降低（78/44mmHg），緊急入手術室，檢查出血情況，發現子宮持續大量出血，加上子宮肌瘤病史，於是醫生評估後，與產婦及家屬討論，臨時緊急決定行A.T.H，予以子宮摘除，入SICU 觀察一天，隔天病情穩定返回產科病房續治療，學生預做產後身體評估，老師一起陪同參與。 二、情境： 學生問候個案並詢問個案是否身體不適，個案回應「傷口有點痛。」（表情皺眉），學生回應「這樣子喔」（未有進一步評估），老師接下去「媽媽，傷口感覺有幾分痛?」，個案：「大概有6分」老師：「可以忍受嗎?」個案：「雖然痛，很不舒服，不過還可以忍受。」學生：「媽媽我可以幫妳做身體評估嗎?」老師跟學生使眼色，繼續與產婦對話：「媽媽，我可以瞭解妳的感受」，產婦：「傷口疼痛我目前可以忍受，但是很擔心又大出血。」（表情皺眉），……』學生「媽媽，因為您有尿管留置，所以我幫您做一下會陰沖洗和導尿管護理，可以嗎？順便看一下您的惡露量及顏色。」產婦：「好啊，麻煩妳了。」 『做完P.P.care and Foley care』產婦：「請問我的惡露量怎麼樣？很多嗎？」學生：「還好，沒有很多。」老師：「媽媽，我們所換下來的產墊很乾淨，沒有什麼惡露，幾乎沒有。」 產婦：「是喔，剛剖腹產後，我的惡露量好多，一直流不止，我整個人都快休克了。」老師：「後來呢？」產婦：「醫師說我產後大出血，很危險，為了顧及我的生命安全，後來又進開刀房把子宮切掉了。」老師：「喔！這樣子，那後來呢？」產婦：「後來開完刀後就送入加護病房觀察了，聽我先生說我的血色素很低，輸了很多血。」老師：「（點頭）這樣子。所以，媽媽，現在身體覺得怎麼樣呢？」產婦：「已經好多了，從鬼門關撿回了一條命。（微笑）」老師：「（點頭），那媽媽我們現在幫您做完護理了，請問還有什麼需要我們幫忙的嗎?（眼神看向SN，示意SN）」學生：「對啊，媽媽，您還有哪裡不舒服的嗎？」產婦：「沒有。」學生：「那媽媽如果您有任何不舒服的地方或是有什麼需求，再隨時告訴我喔，我也會隨時過來看您。」 產婦：「好啊，謝謝妳。」學生：「不客氣，那我們就出去了。」 三、學生問題： 對於婦產科學理先備知識不足導致產後身體評估錯誤及能力不足。 四、目的： 引導學生探索產婦之護理問題及運用婦產科專業知識執行產後身體評估，並啟發多元性的思考。 五、教學法： 情境中示範教學及個別討論法 六、指導過程： 指導者教學過程 指導策略 學生反應 指導者自我反思 妳能試著將剛剛在做身體評估的過程中，就你想到的、做的、看到的以及感覺到的描述一下 評估1-6引導學生適當運用會談、觀察、身體評估等方法收集資料 剛才要做身評的時候， 一開始問產婦有沒有不舒服，產婦說她傷口會痛，可是我沒有再做進一步的評估，去了解她的疼痛指數，所以老師幫我做了。 學生常常只是常規問候，而對於深入評估無法連續，故須在臨床協助使其連貫。 嗯，很好，然後呢？ 然後，產婦說她對於疼痛可以忍受，所以我就想說應該可以開始做身評了。 學生往往只想趕快達成目的，而僅著重於能盡速達成。 嗯，那妳覺得會不會太急了一點？ 嗯！（點頭），我應該要繼續評估產婦對疼痛的感受，不能操之過急，想趕快把事情做完，而忽略了產婦的感受。 引導學生能深入去了解及評估個案的問題，而非僅是以達成主要目的而已。 沒錯，所以後來妳有沒有發現產婦最主要擔心的問題為何？ 評估1-3深入了解與評估個案 嗯！（點頭），她擔心她又會大出血。 嗯!所以一開始去與產婦互動時，應先去了解她的心理感受及她的問題，慢慢的生理的部分再去進行。 評估1-6引導學生適當運用會談、觀察、身體評估等方法收集資料 嗯！（點頭），剛剛看老師與產婦的互動方式，我現在了解了。 指導者於臨床示範與個案之互動及溝通方式，讓學生能效法學習。 好，那妳在care這位產婦之前，有先瞭解一下病歷及Kardex嗎？ 評估1-3深入了解與評估個案 有啊，有稍微看了一下，早上交班也有聽。 評估學生對個案之瞭解程度 那你知道妳的個案有什麼問題嗎？ 評估1-5鼓勵學生積極求知與提問 她因為產程遲滯，所以後來行剖腹生產，產後因為大出血，又進開刀房