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E·LAND 衣恋奖学金申请表 姓 名：_______________ 教学单位：_______________ 年 级：_______________ 在读学历：_______________ 申请奖项：_______________ 年 月 日 填 表 说 明 1、本表不可对页面、表格和字体设置进行调整，各栏目的篇幅需按栏内提示的要求书写。 2、本表的填写内容，要求按照“衣恋奖学金”评选工作要求填写。 3、本表中的在读学历按“本科生”和“硕士生”选择填写；日期填写一律如“200905”的方式，起止日期填写一律如：“200809-200912”的方式。 4、本表中“家庭经济情况”栏不做必填项。申请“衣恋优秀学生奖学金”者必须填写，并将相关的证明材料单独附页。 5、本表除特别注明的项目外，必须填写完整，填写内容必须属实，如有弄虚作假，一经查实，即取消申报资格。 6、《申请表》以A4纸双面打印装订、签名及盖章后方为有效。 姓　名 　　 性别 出生年月 照片 学号 入学 年月 专业 联系 电话 E-mail 参加社会实践和承担社会工作情况 起止日期 社会实践名称/社会工作任职名称 在读 学历 以来 获奖 情况 日期 奖项名称/颁奖单位 家庭 经济 情况 说明 申请人提交的作品说明 （填写顺序：作品名称题目、作品尺寸等情况） 作品照片 指导教师推荐意见： 签 名： 日 期： 作品所有权说明 本人提交的作品在取得奖学金后，保留作品的署名权，作品涉及肖像权或名誉权问题由本人负责。衣恋集团享有拥有该作品合法的其他权益。 本人签名： 年 月 日 教学单位推荐意见 负责人签名： 公章 年 月 日 衣恋 奖学 金评 审委 员会 意见 主任签字： 年 月 日 备注