肺栓塞诊疗教程解析.pptVIP

ACCP 2008年及ESC 2008（抗凝治疗）： “在高度怀疑肺栓塞时就应该立即给予抗凝治疗,而不是等待确诊结果出来后再进行”。 总结为拟诊即抗凝的“先入为主”的抗凝理念 抗凝疗法。 常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素和华法令。 肝素常用持续静脉滴注, 负荷剂量为2 000～ 3 000 IU / h, 继之750～1 000 IU/ h 或15～20 IU / ( kg ·h) 维持, 根据部分凝血酶原激酶激活时间( APT T) 调整剂量。 肝素一般用至临床情况平稳, 通常7～10 d。肝素达到有效治疗水平后, 加用口服抗凝剂, 华法令成人剂量约为4. 0 mg 以后调整剂量, 使凝血酶原时间延长到正常的1. 5～2. 5 倍, 国际标准化比率至2. 0～2. 5 之间, 然后停用肝素治疗。 我国“十五”肺栓塞抗凝治疗研究 普通肝素的总体治疗费用远低于低分子肝素;低分子肝素治疗的方便性优于普通肝素 。 大量试验证实,低分子肝素和普通肝素的抗凝作用及出血风险是一致。 血流动力学不稳定的大面积肺栓塞不推荐使用低分子肝素 严重肾功能不全(肌酐清除率 30 mL /min)的肺栓塞,首选的初始抗凝药物是普通肝素。 长期抗凝及二级预防： 　华法林抗凝时间应当多久,临床研究结果如下: ( 1 ) 对于不明原因的静脉血栓栓塞(VTE) ,短程抗凝也不应短于4～6周