难治性肾病综合征的若干问题分析.ppt

如以甘油三脂升高为主 ,治疗上选择苯扎贝特。 在降脂治疗过程中要注意 ,他汀类降脂药不能与贝特类降脂药联用 ,以防加重肝损害及产生肌病。 刘志红,黎磊石.糖尿病肾病的治疗[J ]. 肾病与透析肾移植杂志,2003 ,12 (5) :438 2442. 高选择性的环氧化酶 COX -2 抑制剂 　 动物试验已经证实新型的 COX-2 抑制剂能减少尿蛋白而无明显副作用然而临床疗效如何 ,有待进一步验证。 BLUME C, HEISE G, MUHLFELD A , et al. Effect offlosulide , a selective cyclooxyenase I inhititor , on passiveHegmann nephritis in the rat[J ]. Kidney Int ,1999 ,56 (12) :1770 21775. 胸腺肽 　 胸腺肽为健康新生小黄牛胸腺组织所提取含有生物活性的肽激素 ,在 T淋巴的发育、分化和成熟中起重要作用 ,是抗肿瘤、抗病毒和抗细菌作用 ,胸腺肽还能通过促进T淋巴细胞功能和数量的恢复 ,从而提高机体的细胞免疫和非特异性免疫 ,此外通过 T淋巴细胞功能的加强 ,抗体生成增多减少感染 ,使肾脏的损害得以减轻 ,用法胸腺肽 15～30 mg加入 0.9 %氯化钠注射液 250 ml 静脉滴注 1 次/ d 。 SCHWARZ A. New aspects of the treatment of nephroticsyndrome[J].J Am Soc Nephrol ,2001 ,12 (1):44 247. COX -2 抑制剂 　 IVIgG疗法首先用于治疗特发性血小板减少性紫癜 ,以后临床发现使用该法对特殊类型的 SLE也有明显疗效。目前认为该药 FC 段竞争性阻断和 或 封闭免疫效应细胞 包括单核吞噬细胞、T 细胞、B 细胞 膜上 FC终段受体、并对 FC段受体表达修饰 ,从而抑制产生抗体的细胞增殖和抗体的产生。 近年来 ,临床已有报道动用该疗法治疗膜性肾 RNS取得一定疗效 ,用法 0.4～1.0 g/ kg ·d 连续静脉滴注 3～5 d后 ,改用每周0.3～0.4 g每日 1 次治疗 10 个月。 SCHWARZ A. New aspects of the treatment of nephroticsyndrome[J].J Am Soc Nephrol ,2001 ,12 (1):44 247. 血浆置换 　 血浆置换疗法首先用于治疗重症 SLE,其机制是通过血浆置换清除机体内的自身抗体、免疫复合物、补体及炎症介质使患者临床症状缓解 ,近 10 年来 ,其技术上有很大的改进 ,目前最常使用的膜式或血浆滤器 ,其结构与中空纤维素膜血浆透析器相似。但是滤过膜较大 ,在适度压力下 ,能让血浆顺利通过 ,而阻止血细胞。 BLUME C, HEISE G, MUHLFELD A , et al. Effect of flosulide , a selective cyclooxyenase I inhititor , on passive Hegmann nephritis in the rat[J ]. Kidney Int ,1999 ,56(12 ):1770 ~1775. 血液通过滤器后将血细胞与置换液混合输回体内。 目前临床上主要适应症为FSGS等 RNS。 认为该疗法可以去除血浆中的某些 GBM 毒性因子 ,因而使这些患者尿蛋白减少 ,临床肾病缓解或部分缓解 ,最近 ,已有报导运用免疫吸附疗法 FSGS和移植肾病复发疗效优于单纯的血浆置换。 Gulati等用每月1次静脉环磷酰胺冲击治疗激素抵抗患者 ,收到良好疗效 ,能使尿蛋白明显降低 ,血浆总蛋白及白蛋白有不同程度提高 ,血肌酐水平下降 ,对 RNS患者不失为一种安全、有效、经济的治疗方法。 最近 ,Buyukcelik等经临床试验证实 ,在其他免疫抑制剂及激素治疗无效的情况下 ,用静脉环磷酰胺冲击治疗 ,可取得明显效果 ,值得 在临床上推广。 　 CTX 在 RNS 中起着重要作用，CTX是临床常用的烷化剂类细胞毒物。 近几年来大剂量CTX冲击疗法：成人每次 0. 8～1. 0 g 加生理盐水静脉滴注，每月 1 次，连续 6 次，之后改为每 3 个月 1 次，共 4 次累计总剂量10 g。 林善锬.1996 年美国肾脏病学会年会介绍[J ]. 肾脏病与透析肾移植杂志,1997 ,6(1 ):90 293. 在治疗24 h 内强调水化、碱化，另外强调上午用药，尿液在膀胱内停留易引起出血性膀胱炎。 Grekas 报道采用 CTX冲击治疗2 例激素抵抗的成人 MN ,均获得缓解，尿蛋