脑出血 分析.ppt

高血压性脑出血 疾病概述 颅内出血-----主要是包括高血压性脑出血，动脉瘤裂脑出血，脑血管畸形出血、脑梗死或脑血管栓塞后在灌注所致的出血性脑梗死等。 疾病概述 少年青少年以动静脉畸形出血最为常见。 中年人以动脉瘤出血最为常见。 老年人以高血压性脑出血最为常见。 疾病概述 脑出血：是指非外伤性脑实质内自发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起的，故也称高血压性脑出血。 疾病概述 临床上以基底节区及内囊最为常见。 影像学表现 亚急性期（3天～2周）：血肿密度逐渐减低，灶周血肿由明显到逐步减轻，血肿周边吸收，中央仍呈高密度。出现融冰征， 增强扫描，病变呈环形强化，呈现靶征 慢性期:病灶呈圆形、类圆形或者裂隙状低密度影病灶大者呈囊状低密度区。 慢性期的其他表现 1、血液破入脑室，量多时将脑室填满，呈铸型。 少量时出现沉淀分层，下为血液，上为脑脊液。 慢性期的其他表现 2、血液进入蛛网膜下腔，表现为脑沟裂（池）等密度或高密度影。 慢性期的其他表现 3、脑积水，由于血肿压迫室间孔，中脑导水管或第四脑室或血块阻塞脑脊液通路引起的。 鉴别与诊断 1、动脉瘤出血部位： ① 前交通动脉瘤破裂表现为以纵裂出血为主, 部分可波及基底池和侧裂池; ② 颈内动脉- 后交通动脉动脉瘤破裂表现为 脑底脑池广泛出血, 但不对称; ③ 大脑中动脉动脉瘤破裂表现为以外侧裂为 中心的出血。 右侧大脑中动脉瘤破裂出血 动静脉畸形出血 临床表现 大脑基底区出血为最常见的出血部位,约占脑出血的60%.由于损伤到内囊故称为内囊出血. 除具有脑出血的一般症状外, 内囊出血的患者常有头和眼转向出血病灶侧,呈”凝视病灶”状和三偏征:即对侧肢体偏瘫,对侧偏身感觉障碍.偏盲. 脑叶出血 脑叶出血 顶叶出血主要表现为偏身感觉障碍以及体像障碍等。 额叶出血: 偏瘫，Broca失语，排便排尿障碍 ，并出现摸索和强握反射等。 颞叶出血：Wernicke失语,精神症状。 枕叶出血以视野改变为主。 脑出血的常见部位 基底节区出血。 脑干出血。 脑也出血。 脑室出血。 脑室出血 脑室出血  侧脑室和第三脑室出血 ①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。 ②呕吐 ③出现双侧病理反射。 ④ 四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。 ⑤双侧瞳孔缩小。 ⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗. ⑦脑脊液压力高，呈血性。 　 脑室出血  　(2)第四脑室出血 　　常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。 在存活的短时间内可有以下表现： ①发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。 ②呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。 ③高热，体温常达40℃以上。 ④无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。 ⑤脑脊液为血性。 脑干出血 临床表现 脑干出血： 　　1.早期出血往往先自一侧脑桥开始,表现为交叉性瘫痪,即出血侧面部瘫痪和对侧上下肢弛缓性瘫痪.头和两眼转向非出血侧,呈”凝视瘫肢”状. 2.迅速波及两侧,两侧面部和肢体均呈弛缓性瘫痪. 3.两侧瞳孔极度缩小.这种”针尖样”瞳孔见于三分之一的脑桥出血患者,为特征性症状. 4.阻断下丘脑对体温的正常调节而使体温急剧上升,呈持续高热状态. 5.由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸,可于早期就出现呼吸困难. 小脑出血 临床表现 小脑出血： 1. 多数患者早期神志清楚,常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕,呕吐频繁, 2.病变侧肢体动作共济失调,但瘫痪可不明显. 谢谢 主讲人：郭钰 临床表现 主要临床表现为：剧烈头痛、 头昏、恶心、呕吐，并逐渐出现一侧肢体无力、意识障碍等，出血部位常见于基底节区、大脑半球、脑干及小脑等 血肿在不同时期的表现 急性期（3天以内）：脑内圆形、类圆形或不规则高密度灶，CT值在50-80hu，灶边缘出现水肿血肿较大者可有占位效应。