脑分水岭梗死病例分享分析.ppt

脑分水岭梗死病例分享 柳林县人民医院 神经内科 党臻丽 病 例 资 料 基本信息：车XX,男，40岁，农民 主诉：主因左侧肢体活动无力1天 入院。 入院日期：2014年10月24日。 病 例 资 料 现病史： 患者入院前1天无明显诱因 出现左侧肢体无力， 无头痛、恶心、呕吐、意识 障 碍、抽搐、小便 失禁等。 未予 以特殊处理，病情呈加 重趋势，求 进一步诊治，收 住我科。 病 例 资 料 既往史：既往体健。 个人史：出生于原籍，无疫区居住史，吸烟10年、 约10支/日，无酒、药物不良嗜好。 婚育史：育龄结婚，育有子女3个，均体健。 家族史：家族中无特殊病史记载。 体 格 检 查 一般内科：发育正常，体型正常，营养中等。背 入病房，心 、肺、腹部 查体未见异 常。 神经系统： 一般情况：神志清楚，言语流利，高级智能 活动 正常。 体 格 检 查 体温 36.5℃ 脉搏 64次/分 呼吸18次/分 血压120/88mmHg 身高1.69m 体重 70kg 神志清楚，言语流利，高级智能活动正常。嗅觉正常。粗测视力视野正常。听力双侧正常。双瞳等大等圆，直径3㎜，对光反射灵敏，双眼球各方向运动自如，无眼震。咀嚼动作对称有力。左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。左侧上下肢肌力1级，左侧肢体肌张力降低，腱反射双侧对称（++），感觉系统双侧对称,双侧巴彬斯基征阳性。脑膜刺激征阴性。  辅 助 检 查 2014年10月24日 ， 头颅CT：右侧基底节及右侧顶枕叶区脑梗塞。 心电图：正常心电图。  辅 助 检 查 颈部血管彩超：双侧颈动脉未见异常。双侧椎动脉未见异常。 2014-11-04，头颅MRI+MRA：1、脑内多发梗塞。2、脑动脉硬化 （右侧额、顶、颞叶及基底节区可见点状/斑片状长T1低信号，长T2、高FLAIR信号影，MR血管成像显示右侧椎动脉未显示；右侧大脑中动脉部分管腔狭窄，显示不连续；左侧大脑中动脉远端分支减少。） 诊 疗 经 过 患者入院后考虑脑梗死，根据其头颅CT表现，考虑为脑分水岭梗死。 脑分水岭梗死：又称边缘带梗死，是脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。约占全部脑梗死10%。 本例患者予以口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀滴丸。静点奥扎格雷钠、苦碟子、红花1周后改为长春西汀、灯盏花素、川芎嗪。并予以康复训练及针灸治疗。效果良好。 出院情况 出院时患者精神食欲尚可，大小便正常，左侧肢体活动较前好转。查：神志清楚，言语流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。左侧上肢肌力3+级，左手可握空拳，左侧下肢肌力4级，左侧肢体肌张力偏低，腱反射双侧对称（++），感觉系统双侧对称,双侧巴彬斯基征阳性。 相关知识 脑边缘带的供血动脉是终末血管，在体循环低血压和有效循环血量减少时，边缘带最先发生缺血性改变。颈内 动脉狭窄（ 超过50%）或闭塞时，血管远端压力受到影响。脑分水岭梗死最常见的发病部位是大脑中动脉与后动脉之间的分水岭区，其次为大脑前、中动脉之间，大脑前、中、后动脉之间，偶见于基底节、侧脑室旁白质及小脑。 相关知识 头颅CT显示梗死灶呈带状