脑静脉血栓形成分析.ppt

脑 静 脉 血 栓 形 成 天津环湖医院 张向晖 相对于动脉疾病而言，脑静脉通道血栓形成是引起脑梗死的少见原因，但由于其可能致残，因此也是一个重要的疾病。静脉血栓形成可表现为头痛和脑神经麻痹。新近的影像学检查使静脉窦血栓形成的识别更容易，从而为早期治疗提供了机会。静脉血栓形成同样可引起一些需要治疗干预的其他内科并发症。 病理生理学 在评价静脉血栓形成患者时，静脉系统的解剖学知识至关重要，因为症状与静脉血栓形成的区域有关。脑梗死可能继发于伴有闭塞的组织淤血引起的皮质静脉或矢状窦血栓形成。横窦血栓形成可能会导致头痛和假性脑瘤影像学征象。当血栓扩展到颈静脉球时可引起颈静脉孔综合征；作为一种压迫症状，海绵窦血栓形成可引起脑神经麻痹。脑出血也可能是静脉窦血栓形成患者的一种临床表现。 发 病 率 脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT ）的发病率难以确定。CVT 通常被认为是卒中的一个少见原因。然而，随着新的影像学技术的应用，由于可发现较轻的病例，文献报道的发病率可能会增高。在1973年 Towbin 的182例尸检报告中，CVT 的发生率为9% 。1995年Daif 报道，CVT 在沙特·阿拉伯医院患者中的发病率为1/10万。静脉卒中与动脉性卒中的比率为1∶62.5。 病死率和致残率 据报道，未经治疗的静脉血栓形成患者的病死率为13.8%~48%；如此高的病死率可能反映了进入这项研究的患者临床病情的严重程度。25%~30% 的患者可完全恢复。最近，一个葡萄牙研究小组前瞻性地分析了1995— 1998 年连续入院的91例患者，平均随访期超过1年，其中7% 死于急性期，1% 在1年随访期内死亡，82% 完全恢复，1% 生活不能自理；59% 在随访期间出现血栓形成，10% 有癫痫发作，11% 诉严重头痛，1例患者出现严重的视力减退。2003年Buccino等在对34例确诊为CVT患者的重新调查中发现，总体转归良好。然而，10例患者(30%) 有阵发性头痛，3例患者(8.8%) 有癫痫发作，4例患者(11.7%) 有锥体束征，2例患者(5.9%) 有视力减退。3 例患者有轻度非流利性失语症，6例患者(17.6%) 有工作记忆减退和情绪低落。 种族、性别和年龄 尚未观察到有种族差异。CVT在女性中更常见。Amerit 和Bousser 在一项110 例患者的病例研究中发现，女性与男性的发生比率为1.29∶1。男性CVT 患者的年龄分布均一，而61% 的女性CVT患者的发病年龄为20~35 岁，这可能与妊娠或口服避孕药的应用有关。 临 床 病 史 1. 患者可表现为头痛。尽管爆裂样头痛通常提示蛛网膜下腔出血，但也可见于静脉窦血栓形成。也可出现恶心和呕吐。横窦血栓形成患者可表现为假性脑瘤样综合征。Farb 等应用自动触发elliptic -centric-ordered 三维钆增强MR静脉血管造影(MRV)技术发现，29例先天性颅内高压患者中27例有双侧静脉窦狭窄，而59例对照者中仅有4例。患者可能有反复发作的癫痫。可有意识水平下降，以至发展到昏迷。 2. 根据受累的区域不同，患者可出现相应的局灶性神经功能缺损：(1)可发生轻偏瘫，某些矢状窦血栓形成的患者可出现下肢无力，病情也可进一步发展累及双下肢；(2)失语、共济失调、头晕、舞蹈症和偏盲均见报道。静脉窦血栓形成也可出现脑神经综合征，包括：前庭神经病、搏动性耳鸣、单侧耳聋、复视、面肌无力和视野模糊。 体 格 检 查 患者的精神状态可有相当大的差异，可表现为觉醒水平无改变、轻度意识混乱或发展为昏迷。脑神经检查异常可包括视盘水肿、偏盲、动眼和外展神经麻痹、面肌无力和耳聋。如果血栓延伸到颈静脉，患者Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ脑神经受累，并伴有颈静脉孔综合征。 上矢状窦血栓形成可表现为单侧麻痹，并随着血栓在脑静脉内的延伸而发展到另一侧。由于病灶部位的关系，可表现为单侧下肢无力或截瘫。 海绵窦血栓形成伴眼静脉闭塞时可表现为眼球突出和单侧眶周水肿，也可出现视网膜出血和视盘水肿，眼外肌麻痹、上睑下垂和三叉神经眼支分布区感觉减退也较常见。 也可能出现不累及硬膜窦的皮质静脉血栓形成，但较为少见，患者表现为失语、轻偏瘫、偏侧感觉减退和偏盲等各种各样的局灶性功能缺损。 病 因 许多原因可单独或联合引起CVT ，如凝血酶原基因突变联合口服避孕药可增加发生CVT 的概率。 感染 创伤 内科疾病 一些药物可增加CVT的危险性，包括：。口服避孕药(包括第三代口服避孕药)、皮质类固醇、e-氨基己酸和L-天冬酰胺酶。据报道，肝素治疗可引起与静脉窦血栓形成有关的血栓性血小板减少症。 可引起脑静脉血栓形成的内科疾病 妊娠和产褥期是育龄妇女静脉窦血栓形成的重