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产科休克抢救 标题 二、休克定义 强调1、有效循环血量。2、组织灌注，两方面病理生理改变 表现为1、循环血容量不足。2、组织细胞缺氧 三、休克的病因 多种病理因素导致氧输送（DO2）与氧消耗（VO2）之间的平衡失常 今天讲产科失血性休克――快速大量血液丢失引起的休克 四、休克病理生理 中心环节――DO2与VO2失衡 氧输送（DO2）与循环血量（CI）及动脉血氧含量（CaO2）有关 CI――心脏指数 （CI＝心输出量÷体表面积） CaO2――动脉血氧含量 【动脉血氧饱和度（SaO2）×Hb×1.34×10】 血红蛋白量（血色素Hb）反映血液携氧的能力 血氧饱和度（SaO2）反映呼吸的功能 循环血量反映循环的功能，用心输出量表示（CI） 休克的根本问题是氧输送不能满足组织代谢的需要。 五、病例1 病因――巨大儿分娩 临床表现――产后半小时内出血600ml 休克指数――96/100＝0.96，估计失血＜20%（550～750ml） 已有血压下降前的早期休克表现――心率快、四肢凉，如果继续血就可能发生休克，正常孕产妇可耐受700ml±的出血而不需输血，补液就可以，但超过就不行了，因为补液解决不了组织供氧。 六、分析和处理原则 1、成人血容量计算――体重×7.5% 2、急性失血半小时内应先补胶体液――因为这时并无组织间液的丢失，胶体液可较长时间地维持血容量。 休克时人体血液动力学改变之一是“自身输血”即去甲肾上腺素大量增加引起高血糖。（休克时胰岛丧失功能），高渗使细胞间液进入血循环，补充血容量　，但要在失血发生1小时后才能达到，所以急性失血可先补胶体液或晶体、胶体同时补。 3、休克指数――正常小于0.5 　　　　　　　　　 大于0.5～1　 出血小于20%约500～700ml 　　　　　　　　　 等于1　　　 失血20～30%约1000～1500ml 大于1　　　 失血30～50%约1500～2000ml 大于等于2　 失血大于50～70%约2500～3500ml Hb下降1g及失血400～500ml Rbc下降100万（正常400万±），Hb至少下降＞3g 　 HCT＜30出血约＞1000ml　　（但孕妇不准，因血稀释） 七、估计失血量的指标 黄家略《外科学》上的表，孕妇情况特殊，不一定准确。 八、病例2 病因――双胎　手术产 特点――子宫轮廓清楚，不软，按压流出较多血水。 休克指数＝1　　Rbc下降＞100万　　Hb下降＞3g 九、分析及处理原则 宫腔积血，临床不少见，属宫缩乏力引起，宫缩剂无效，必须清宫，再用宫缩剂，如催产素已给≥40μ则不宜再给，须用PG制剂。 失血量大于1000ml，必须配血输血，虽然补液可以维持血压，但解决不了供氧的问题。 已术后2小时，有组织间液的丢失，应先晶后胶。 保证组织细胞供氧很重要，提高血氧饱合度是关键。 十、休克愈后的相关因素 死亡组和成功组在抢救中的Bp没有区别，但氧输送情况死亡组明显低于成功组。 复习一下氧输送的相关因素 十二、举例计算一下氧输送情况 循环血量一定（CI=4l/min/m2）,血氧饱合度一定（95%），Hb? Hb 10g/dl DO2=509 Hb 6g/dl DO2=306 十三、再看一下呼吸因素对DO2的影响. 循环血量一定（CI=4l）,Hb（10g/dl） 1、PaO2 80 DO2 504 SaO2 94% 2、PaO2 60 DO2 482 SaO2 90% 3、PaO2 40 DO2 397 SaO2 74% 循环因素的影响 十五、病例3 病因――疤痕子宫，胎盘低置，子宫下段出血多，不收缩。 特点――缩宫素已用足量，受体饱和，同时还有使微循环血管收缩的副作用，反而加重休克，还可以引起水中毒。 晶：胶＝2：1.8 子宫下段仍出血。 十六、分析及处理原则 针对病因的处理―― 1、欣母沛是PGF2а注射针剂，可直接或经腹壁注射到子宫肌层，也可臀肌注，1ml=250μg，卡前列素。 2、结扎子宫动脉（正常胎盘部位出血）或结扎髂内动脉（适于盆底出血），30分钟到1小时后侧支循环开始建立。 3、可直视下填宫纱，60m×4m×4层，48小时取出。 4、B-lynch缝合 5、均无效子宫次全切除，为保命要交代清楚，签字。 复苏的目标――1、脉搏＜100bpm 2、收缩压＞100mmHg 3、红细胞压积＞30% 　　　　　　　 4、尿量＞30ml/h 这只是循环复苏的初步目标，还应该有通气功能、氧合功能，组织供氧目标，但必须