脑外伤的康复护理刘祚燕分析.ppt

* 30秒内吞咽两次或小于两次者，再进行洼田饮水试验评估吞咽障碍程度。30秒内吞咽三次正常，不需进行洼田氏饮水试验。 分为1-5级。Ⅰ在5秒以内完成为吞咽功能正常；Ⅰ在5秒以上完成或Ⅱ为可疑吞咽障碍：；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ为吞咽功能异常。根据评估结果提供相应预防干预措施。 ? * 0级：完全瘫痪 1级：只能见到肌肉收缩，但不足以引起肢体的运动 2级：肢体只能沿床面伸屈水平运动，不能克服重力抬离床面 3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗施加的阻力 4级：肢体能抵抗阻力，但力量比正常弱 5级：正常 * 功能独立性功能评估( functional independence meas-ure, FIM) 在1984年由美国康复医学11个部分联合制定出,并成为美国医学康复统一数据库的重要组成部分。评定内容包括自理活动、括约肌控制、转移、行进、交流及认知等6个方面,其在反应残疾水平或需要帮助的量等方面比Barthel 指数更详细、精确、敏感。目前其影响力大,广泛应用, 但使用者需接受培训及授权 * * 留有中、重度残疾,抑郁的发生率为10%～70% * * * * * * 恢复期康复护理 行走训练 ： 2.步态训练（Gait Training）：让病患在平地、梯阶及斜坡等不同地形接受步态训练，可利用辅助器，如助行器或手杖等教导其使用方法以利步态行走训练。而对于有足内翻和足下垂之患者，可给予短腿支架，以利其维持正常步态。 恢复期康复护理 职能治疗： 日常生活活动能力评估、训练和矫正等，此可分别依患者身体受影响部位而针对实际状况给予适当之职能治疗，如个人卫生、梳洗、进食、穿衣、书写等。并为需要辅助器设备之患者设计、选择合适之装备，以协助患肢之运用，目的主在训练患者自立。 恢复期康复护理 语言治疗： 若是患者合并有沟通之问题，语言治疗师的治疗是必须的。其除训练患者之说、读、写的技巧外，并训练病患以肢体沟通。原则上，以单字及简单的词句，配上身体动作来达到沟通效果，训练时间会较长，通常几个月到1或2年不等。 恢复期的护理 言语功能障碍的护理 失语症 听理解、阅读理解 语言表达、书写训练 构音障碍 松弛训练、呼吸训练 发音训练、发音器官运动训练、语音训练 恢复期的护理 行为功能障碍的护理： 颅脑损伤患者行为障碍的表现多种多样，行为治疗护理的目的在于设法改正其异常行为。 治疗护理中尽量减少对患者的不良刺激，创造适合行为治疗的环境。 鼓励恰当行为，纠正不恰当行为。 合理用药以改善患者的行为和控制伤后癫痫的发作。 恢复期康复护理 心理和情绪： 重型脑外伤颅内血肿患者中许多年轻患者的社会角色比较突出，既是家庭的支柱，又是社会的中坚力量，当他们受到疾病折磨时，会顾虑给家庭带来经济上的负担、牵挂着老人赡养和子女的教育，又惦念着自身事业的进展和个人的成就，担心今后自己成为家庭的累赘；中年人怕病后承担不起养老抚幼的重任；老年人病后怕因生活不能自理，拖累子女，均存在着不同的焦虑、恐惧心理。 恢复期康复护理 职业重建： 评估其所接受过的教育程度、过去工作背景、目前体能及智商，及早拟定计划，为将来的职业重建作准备。社会工作人员（Social Worker）根据患者康复情况，安排其复学或就业之各种准备。 后遗症期的康复护理 康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。 后遗症期的康复护理 1.进行维持功能的各项训练。 2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。 3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。 4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。 5.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。 康复治疗-小组工作方式 康复医生 康复专科护士 康复治疗师（PT、CPT、OT、ST、PO等） 康复健康教育 全面康复护理：运动、认知、心理 社区家庭康复护理 健康教育指导原则 教育患者主动参与康复训练 积极配合治疗原发病 指导其规律生活 学会修身养性、自我调节 康复结局 主要受伤情严重程度、脑损伤的性质与部位等影响 还与患者受伤至接受治疗的时间、临床与康复治疗、患者的年龄与身体状况等因素有关 要考虑到患者的功能表现如生活自理能力、恢复工作、学习能力等 在伤后至少半年（一般为一年）通过随访根据患者的恢复情况进行评定 参考文献 Ralph M.Buschbacher,etc al. Rehabilitation after TBI. Physical