脑血管疾病分析.ppt

脑血管疾病 神经病学教研室 韩笑峰 * 概 述 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 蛛网膜下腔出血 脑出血 概 述 了解脑血管疾病的概念 对脑部的血液供应有初步认识 掌握Wills环的组成及意义 了解脑血管疾病的危险因素 概 念 脑血管疾病(cerebrovascular disease，CVD)：各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍的一组疾病的总称。 脑卒中(stroke)：急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 分 类 根据病理性质 （1）缺血性脑血管病 （2）出血性脑血管病 脑血液供应 颈内动脉系统(前循环)p24 供应：眼部和大脑半球前3/5部分 主要分支 脑血液供应2 椎-基底动脉系统(后循环)p25 供应：大脑半球后2/5(枕叶及颞叶内侧)、丘脑、内囊后肢后1/3、脑干和小脑。 主要分支 椎动脉 基底动脉 大脑前中后大脑动脉的深穿支分布 脑血液供应3 脑底动脉环(Willis环) 组成：双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。 功能：对脑血液供应发挥调节和代偿作用。 病因 血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化、动脉炎、发育异常等； 心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、风心、房颤等； 血液成分和血液流变学改变：血液粘度增高、凝血机制异常、血液病等； 其他：颈椎病、各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。 危险因素 无法干预的危险因素：高龄、种族、性别、遗传、环境等。 可以干预的危险因素： 高血压：最重要和独立的危险因素； 心脏病：心瓣膜病、房颤、冠心病等； 糖尿病：是脑血管病的重要危险因素； 高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、缺血性卒中和TIA的独立危险因素； 吸烟和酗酒；高脂血症；其他。 脑卒中预防 包括： 一级预防：有卒中倾向、尚无卒中病史个体的预防； 二级预防：对已发生卒中或有TIA史的个体预防。 －－－都能降低脑卒中的发病。 短暂性脑缺血发作 掌握TIA的概念 了解TIA的病因学说 掌握TIA临床表现的特点以及初步鉴别颈内动脉系统与椎-基底动脉系统TIA 了解TIA的诊断、治疗 概念 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)：是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，一般持续10~20min，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，完全恢复，CT、MR检查无责任病灶。 症状持续1小时且影像学检查有明确病灶者不宜诊断TIA。 病因 TIA病因尚不完全清楚，是多病因综合征： 血流动力学改变； 微栓子学说； 其它：脑外盗血综合征、血液成分异常、高凝状态等。 临床表现 好发年龄：50～70岁中老年人，男多于女 特点： 起病突然； 历时短暂； 完全恢复； 反复发作。 临床表现2 颈动脉系统TIA 对侧偏瘫最常见，可伴偏麻、偏盲，主侧半球受累出现失语。 特征性症状：①眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍 ；② Horner征交叉瘫症：病变侧Horner征、对侧偏瘫 。 椎－基底动脉系统TIA 常见症状：眩晕、平衡失调，复视及脑干缺血表现。 特征性症状：跌倒发作（drop attack、短暂性全面性遗忘症(TGA)、暂时性皮质盲。 辅助检查 EEG、CT、或MRI检查大多正常，部分病人可有小梗死灶或缺血灶； TCD、颈部血管彩超、MRA、CTA、DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块； 血常规和血生化检查可发现血液成分改变。 诊断 绝大多数TIA病人就诊时症状已消失，故诊断主要靠病史，有典型病史者诊断不难，但要进一步查找病因，有助于确定治疗方案。 鉴别诊断 发作性疾病：如部分性癫痫、偏头痛。 梅尼埃病(Meniere disease )：发作性眩晕症状需与椎-基底动脉系统TIA相鉴别。 心脏疾病：阿-斯综合症等心脏疾病引起的全脑供血不足，头昏、晕倒、意识丧失。 其他：MS、颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等。 治疗 病因治疗：高血压、糖尿病、高脂血症等。 药物治疗： 抗血小板聚集剂：阿司匹林：小剂量应用，一般50～300mg/d；氯吡格雷；奥扎格雷钠；潘生丁等。 抗凝药物：适用于房颤、频繁发作的TIA患者。肝素；低分子肝素(钙/钠)；华法林。注意监测凝血指标。 其他：扩血管药物；扩容药物；钙拮抗剂(尼莫地平、西比灵)；中医中药类。 外科手术：血管内支架植入术、动脉内膜切除术或搭桥术。 预后 未经治疗或治疗无效的病例，约1/3发展为脑梗死，1/3继续发作，1/3可自行缓解。 案例 患者