脑卒中体位护理分析.ppt

三、脑卒中临床表现 吞咽障碍 ADL障碍 社会功能障碍 职业能力障碍 休闲娱乐能力障碍 言语障碍 四、脑卒中康复评定 运动功能评估：　Brunnstrom　 感觉功能评估：痛温觉　触觉　运动觉　位置觉　实体觉　 图形觉 认知功能评估　注意　识别　记忆　理解 思维 言语功能评估　评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能 力，包括说、听、读、写和手势表达。 摄食和吞咽评估　临床评估　实验室评定　咽部敏感试验 四、脑卒中康复评定 （ADL）评估:Barthel指数（大小便的控制　修饰　入厕　进餐　转移 平地行走４５米　穿衣上下楼梯　洗澡） 心理评估：患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障 碍评估患者的社会支持系统是否健全有效。 社会活动参与能力评估　采用社会活动与参与量表评定。 七、急性期关节活动度维持训练/肩关节 七、急性期康复护理措施/床上活动 双手交叉上举训练：双手交叉上举训练，患者仰卧位，双手手指交叉，患者手拇指置于键手拇指之上(握手),用键侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘上举，然后叫出肘，双手返回置于胸前，如此反复进行，在上举过程中，要保证肩胛骨前伸，肘关节伸直，患者可将期上肢上举过头。 七、急性期康复护理措施/床上活动 双侧桥式运动 单侧桥式运动 七、恢复期康复护理措施/步行训练护理 健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移 患腿负重能力的提高 注意保护病员安全，防跌倒 七、恢复期康复护理措施/摄食护理 体位 食物的选择 喂食方法 喂食的工具 七、恢复期康复护理措施/吞咽基础训练 每日进行鼓腮、伸舌、掘唇、示齿、空吞训练:目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。 咽反射训练：咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌　根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 闭锁声门的练习：双手压在桌上，大声发“啊”音，目的随意闭合声带，防止吴吸。 声门上的吞咽：充分吸气，憋住，咽唾液，其后呼气，最后咳嗽，适用于在咽下过程中引起吴咽的患者。 七、偏瘫病员什么情况下不宜锻炼?？ 安静休息时心率＞100次/min；舒张压＞120mmHg收缩压＞150mmHg 有劳力型心绞痛、心功能不全在Ⅱ级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道 感染、肾功能不全； 手术后未拆线；骨折愈合不充分、剧烈疼痛； 体位变化或运动时血压的反应显著异常； 体温在38℃以上；重度心律不齐。 训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/min以上、脉搏＞140次/min、收缩压上升＞40mmHg或舒张压升高＞20mmHg时要及时终止训练。运动量适度控制，严格掌握训练强度，经过休息仍感疲劳，则显示运动量过大，应酌情减量. 七、恢复期康复护理措施/心理情感障碍 建立良好的护患关系，促进有效沟通 运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整 认知行为干预 1）放松技巧 2）音乐疗法 七、恢复期康复护理措施/护理不良事件 跌倒的预防： 危险因素的提前评估，告知家属及病员评估的结果，并要求留陪护 环境的介绍（灯光、地面） 床的正确使用（床挡、刹车） 加强巡视 口服特殊药物（降压、镇静）病员进行重点教育 讲解跌倒后的处理方法 七、恢复期康复护理措施/护理不良事件 意外走失的预防： 沟通与告知 24小时留陪 病员外出检查专人陪同 严格执行佩戴腕带 七、恢复期病员易出现的误区 只管服药不注重监测 药物种类多注意安全 偶尔漏服没关系 阿司匹林吃了就管用 四川省华西医院康复专科护士培训 四川大学华西医院康复医学科成立于1989年，是集医教研为一体、综合实力进入全国先进行列的临床二级学科。现拥有66名员工、66张床位、到2012年年底，温江永宁康复医学基地正式运营后，将拥有200张床位的医疗规模。在何成奇主任和杜春萍护士长的带领下长期与美国、加拿大、丹麦、澳大利亚、日本、香港等国家和地区有着广泛的人才培养和技术培训的合作。2012年3月经卫生厅批准成为四川省康复专科护士培训基地，现启动2012年首届四川省康复专科护士培训工作。 四川省华西医院康复专科护士培训 招收对象：大专以上学历且有3年以上相关工作经验；中专以上且有5年以上相关工作经