脑血管意外康复分析.ppt

脑血管意外（CVA）康复 一、定义 二、流行病学 三、危险性因素 四、CVA临床表现 五、病理生理 六、偏瘫对功能的影响 七、治疗 八、各期治疗 定义 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke）,指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害 偏瘫（hemiplegia）：指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。 流行病学 脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高 中国城乡发病率约为120~180/10万，年死亡率约60~120/10万，致残率约86.5% 脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20% 康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。 危险因素 CVA临床表现 意识障碍 三偏征 病变对侧肢体偏瘫 病变对侧肢体感觉障碍 病变对侧偏盲 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 言语障碍、认知障碍 感觉障碍：浅感觉、本体感觉 吞咽障碍 平衡、共济失调 大、小便失禁 体检：血压变化、意识变化 病理生理 偏瘫对功能的影响 1、粗大异常的运动模式 2、反射调节异常 3、肌张力异常 4、平衡功能异常 偏瘫功能评定 肌痉挛的评定（Ashworth法） 康复治疗原则 治疗 4、关节活动范围的训练 5、平衡训练 6、理疗 7、日常生活能力训练 8、矫形器和辅助具的使用 偏瘫康复护理技术 各期康复治疗 痉挛期治疗目标 进一步平衡肌张力，采用抑制性体位，打破肌痉挛模式 促进更多分离动作的出现 加强对近端大肌群活动控制能力，并完成较复杂的生活活动能力 强化对中间关节（肘、膝）的控制 痉挛期注意事项 在完成各项训练中要注意保持躯干的正确姿势和头的中立位，必要时可借助镜子的反馈作用提醒患者 动作的完成要规范，不断矫正异常动作 在进行关节肌肉的挤压牵张过程中要注意防止关节、肌肉、韧带的损伤 训练中一旦出现肌痉挛，应及时控制 避免过度用力活动，强度由中到大，动作难度由简单到复杂 在训练中强调患者主动配合和主动活动，尽量减少他人的帮助 训练中加强保护，治疗师应站在患者的患侧进行指导 要把患侧看成一个整体，训练中要全盘考虑 恢复期 相当于Brunnstrom 偏瘫功能分级的5-6级。 康复目标 加强肢体精细、稳定、协调性运动 改善步态，恢复实际步行能力 逐渐恢复ADL能力，达到生活自理 加强肢体的肌力，提高身体的耐力 注意肢体活动的准确性、安全性和实用性 恢复期注意事项 遵循循序渐进的训练原则，训练量由少到多，训练难度由简单到复杂 把步行、上下楼等高难度动作进行分解，开始就注意输入正确的动作模式 作业治疗和ADL训练强调用患肢完成 将肌力训练与作业治疗和ADL训练相结合，让患者在实际应用中提高肌力 注意对患肢保护，防止继发性损伤 后遗症期 偏瘫患者的恢复，在前几个月较快，效果明显，但6个月后大多数恢复变慢。如果在1年以上肢体功能仍得不到完全恢复，会遗留不同程度的后遗症，出现肢体的废用。偏瘫侧肢体功能虽不能恢复，但并不意味患者不能康复 后遗症期康复目标 积极调动非受累侧肢体的代偿功能，尽可能提高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭，回归社会 尽可能保留受累侧肢体的残留功能 防治各种并发症和二次损伤 后遗症期注意事项 患侧肢体功能虽不能恢复，但仍要注意加强该侧肢体的被动活动，防止关节、肌腱、韧带挛缩造成的关节活动范围受限，尽量发挥患手的辅助功能 注意患侧肢体的保护，防止进一步损伤 充分利用矫形器、辅助具、保护具改善患者的活动能力 注意完成动作过程中的安全性 软瘫期治疗的注意事项 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤 在各项康复训练中防止屏气 要求患者加强对患侧肢体的注意 对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min 尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗 注意床上体位 痉挛期 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的3～4级 随着病变的恢复，患侧肌张力逐渐增高，有部分患者在2～3个月内会出现明显的肌痉挛，表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式，若不及时处理，将严重影响功能活动，加重残疾的形成 Page ? * 高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、 吸烟、避孕药。 饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮 食、个性。 年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避 免的危险因素 锥体束功能破坏 随意运动功能丧失，出现偏瘫 锥体外系功能破坏 肌张力异常、协调运动能力失常