脑血管病的康复(脑血管病防治指南)分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第十章脑血管病的康复 * 一级 7天 二级 脑血管病病房 康复科 20天 三级 80% 社区康复 脑血管病专科康复中心 20% 2个月 急性脑血管病三级康复体系 * 急性脑血管病三级康复体系 康复任务 一级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三级 80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力 。 20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 * 实施脑血管病三级康复体系网的价值： 降低致残率 ，提高患者社会工作、日常 生活能力。 降低卫生经费，减轻社会负担。 我国急性脑血管病的康复现状 进展：“九五”、“十五”两项国家级康 复科研工作的开展 。 差距 脑卒中康复的基本条件 * 专业人员组成 康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员 病房设置 空间大小 便利设施 * 康复前的准备工作 评估 ：一般状态 、神经功能状 态 、心理状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标 近期目标 远期目标 * Team组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、 作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复 等部门的人员 康复流程 * 脑卒中的功能障碍评定 脑卒中后常见的功能障碍 偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障 碍与情感障碍 须用相关国际通用量表进行评定 * 脑卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 主要神经功能障碍的康复 * 运动功能的康复 急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上的坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 * 运动功能的康复 恢复期康复 上肢功能训练 ：PT与OT相结合 下肢功能训练 ：主要以改善步态为主 * 感觉障碍的康复 建立感觉-运动训练一体化的概念 上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育 患侧上肢负重训练 * 痉 挛 的 康 复 药物治疗 ： －中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬 －周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因 运动疗法 物理疗法 生物反馈治疗 痉挛肌神经干阻滞法 支具治疗 手术治疗 肉毒毒素局部注射法 * 失 语 症 的 康 复 * 构音障碍的康复 代偿性技术 ： 发音训练 克服鼻音化训练 韵律训练 交流板沟通治疗 电子交流盘治疗 手术 治疗 * 吞咽障碍的康复 功能恢复性训练 直接训练 间接训练 代偿性训练 体位调整 特殊吞咽手法 饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管 造瘘、胃空肠造瘘 药物治疗 手术治疗 * 泌尿功能障碍的康复 有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，残余尿<50ml,尿失禁，定时小便程序； 残余尿>50ml，逼尿肌正常或反射高，定时小便程序，监测残余尿量； 残余尿>50ml，逼尿肌低反射性，间歇性导尿； 尿道出口阻塞，泌尿科处理。 废用综合征（disuse syndrome） 定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。 * 局部废用 废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松 全身废用 位置性低血压（直立性低血压） 静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他 * 局部废用的康复 废用性肌无力及肌萎缩 的康复： 每天作几秒钟机体最大力量的20%~30%的 锻炼。 作1秒钟肌肉最大肌力的50％锻炼。 神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。 PNF法 * 局部废用的康复 关节挛缩 定时变换体位，保持良好肢位。 被动关节活动 自主被动关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法） * 局部废用的康复 废用性骨质疏松 的康复： 负重站立 力量、耐久和协调性的训练 尽可能独立完成日常生活活动 * 全身废用的康复 位置性低血压（直立性低血压） 的康复： 定时变换体位。 平卧时，头抬高于足30-50CM,随着病情稳定 逐步抬高上身。 适当主动或被动活动四肢。 睡眠时，上身略高于下身。 深呼吸运动。 对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。 按摩四肢，冷水摩擦皮肤。 下肢、腹部用弹性绷带。 * 全身废用的康复 静脉血栓形成 的康复： 防治措施：早期活动肢体 治疗： 抬高下肢 弹性绷