T管引流护理教程.pptVIP

挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。 04 保持伤口敷料干燥 保持伤口敷料干燥，每日更换。 若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部 皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤 的刺激。 05 严密观察引流液 正常胆汁每日量约600-1000ml，色泽为黄绿色， 稠厚、色清、无渣。 术后24h内引流量为300-500ml。 恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐 减少至每日200ml左右。 术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐 加深、清亮。 06 T管一般放置时间及拔管指证 T管一般放置时间为10~14天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。 06 拔管指证 1、T管留置2周左右，可使T管周围形成一坚实窦道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量出现减少，色清,颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加深。 3、胆汁培养隐性。 4、经T管造影正常。 ： 在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天 ※ T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染 ?夹管试验 T管造影 T管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法 拔管后用凡士林纱布压迫瘘口，并用蝶形胶布固定， 一般1～3d自行愈合，并观察有无胆漏的发生 拔管 1.闭管期间患者无不适主诉。 2.拔管后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天后窦道自行愈合。 3.切口护理，注意观察切口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌软膏加以保护。 4.拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。 T管引流袋的更换 用物：换药碗（内置活力碘棉球数个），镊子2个，胶布1卷，引流袋1个，屏风1个。 操作方法： 1洗手后携用物至病人床旁。 2和对病人，相病人解释。 3围起屏风，助病人采取舒适卧位。 4露出伤口敷料部位，轻轻拆去原来的敷料。 5一手固定引流管，另一手一镊子夹有活力 碘棉球轻试引流管周围皮肤。 6更换引流袋时，先分离引流袋与引流管的接头处，再以活力碘擦拭，然后将另一无菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床边，低于伤口，引流管长短适当，避免妨碍病人翻身。 7随时注意引流管有没有扭择、脱落、确定到岗通畅。 8鼓励病人翻身，以促进引流液的流出。 9随时记录引流液的颜色、质地、量。 10整理用物，护士洗手。 ?胆汁的量太多或太少应如何解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 ?胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内小血管有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 对于术后清醒的患者，向其家属再次讲解T管的重要意义，使其配合治疗。对术后躁动不安的病人，应设专人护理，避免其不慎拔出T管，随时观察避免牵拉、扭曲。 T管留置时间较长，时间为2周左右，给患者生活和工作带来很多不便，而带管出院又增加了患者的心理压力。 因此，护士应向家属及患者解释T管的作用和目的，鼓励患者多沟通交流，增加患者自信心。避免紧张和忧郁的情绪,促进患者早日康复。 胆总管结石术后饮食：肛门排气进食无不适后可给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。 应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。 少食多餐，促进消化系统功能恢复。禁忌高脂肪、煎炸及偏酸性食物，禁忌暴饮暴食，戒烟酒。术后适当充足的营养可增加机体抵抗力，促进切口愈合。 6. 适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。 7.指导病人对异常的观察，若出现发热、皮肤巩膜黄染、或有腹痛、恶心、呕吐、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。 8.在日常生活中患者只要注意健康饮食，劳逸结合，情绪稳定，完全可以正常的生活和工作。 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受