搭桥手术配合改分析.pptx

冠状动脉搭桥术的手术配合;主要内容;;;冠心病;冠状动脉搭桥手术;体外循环下搭桥手术配合;体外循环下搭桥手术配合;1.消毒;;2.铺单;;3.递刀切开皮肤;沿大隐静脉自卵圆窝至膝关节以下，做纵行切口。 解剖出大隐静脉，并将其属支用1#线以远处结扎切断。 关注点：仔细、轻柔，以免破坏血管壁影响使用 ;大隐静脉取出后，在远端插入一个橄榄头作为标志，并7#线结扎固定。 向该段静脉内注入肝素水，冲去管内血液并使管腔适度膨胀，同时检查血管壁有无漏孔。当分支结扎线滑脱时，须用7／０Prolene与血管长轴平行缝合或钛夹夹闭残端。;对手术切口认真止血，自浅筋膜开始用2-0可吸收线逐层缝合，4-0角针可吸收线缝皮，术毕将腔内积血尽量挤出，粘贴粘合辅料然后用弹性绷带包扎。;取乳内动脉;;手术步骤;;;;;当乳内血管桥准备好后用罂粟碱纱布包裹以备用（防止血管痉挛）。圆???7#丝线预置反针缝扎（不打结），蚊式钳固定 切开心包，建立体外循环：主动脉插管、双腔管、停跳液灌注针及逆灌管(建循环同主动脉瓣置换) 阻断，灌注停跳液 主动脉根部正灌+冠状静脉窦逆行灌注 ;探查冠脉;应用冠脉刀对着血管前壁中央纵行切割，再用冠脉角度剪向远近端将切口扩大。;血管桥与冠脉的吻合（远端）;;远端吻合;乳内动脉血管桥的吻合;;主动脉端血管桥的吻合（近端）;;;;做多支血管桥吻合，包括应用桡动脉血管桥时，方法同上。待血管桥全部吻合完毕，缓慢松开部分侧壁钳，以免撕裂或损伤吻合口，开放循环后血管桥的长短应适宜，行径自然，切忌扭曲或成角。 静脉桥排气：递1ml注射器针头或7-0 Prolene针头 逐渐停机、拔管，关胸（同主动脉瓣置换） ;非体外下搭桥手术的配合;;手术步骤;乳内动脉——前降支吻合;;;搭桥器械;;;;;;思考题;