【妇产科护理学】(下11-20课件详解.ppt

妇产科护理学 01绪论 02女性生殖系统解剖与生理 03妊娠期妇女的护理 04分娩期妇女的护理 05产褥期管理 06高危妊娠管理 07妊娠并发症妇女的护理 08妊娠合并症病人的护理 09异常分娩妇女的护理 10分娩期并发症妇女的护理 11产后并发症妇女的护理 12妇科护理病历 13女性生殖系统炎症病人的护理 14月经失调病人的护理 15妊娠滋养细胞疾病病人的护理 16腹部手术病人护理 17外阴、阴道手术病人的护理 18不孕症妇女的护理 19妇女保健 20计划生育妇女的护理 第十一章 产后并发症妇女的护理 第一节 产褥感染病人的护理 一、疾病概要 （一）概念 ?产褥感染(puerperal infection) 分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 ?产褥病率(puerperal morbidity) 是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测量4次,体温有2次≥38℃。 （二）原因 1、诱因： ?体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产程延长、产科手术操作、产前产后出血过多、机体抵抗力下降等。 2、感染途径 ?内源性感染：孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，多数并不致病，当有诱因时致病。 ?外源性感染：污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。 3、病原体种类： ?需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，β-溶血性链球菌------外毒素、溶组织酶---严重感染----败血症 ?厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染---异常恶臭味 ?葡萄球菌： ?金黄色葡萄球菌--外源感染--严重伤口感染； ?表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。 ?厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎 （三）临床表现 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 ? 由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 ?局部的灼热、疼痛、下坠感 ?伤口边缘红肿、脓性分泌物 ?粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 ?轻度发热、畏寒、脉速等全身症状 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 ?轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。 ?重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 ?局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织； ?急性炎症可形成炎性包块； ?持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛； ?严重时可形成冰冻骨盆。 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 ?患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。 ?腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。 5.血栓性静脉炎 ?来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。 ?患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。 ?临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。 ?髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。 ?小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。 6.脓毒血症及败血症 ?当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。 ?当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。 （四）处理原则 1.支持疗法： 纠正贫血和水、电解质紊乱,增加蛋白质、维生素的摄入。 2.抗生素应用： ?细菌培养和药敏试验 ?首选广谱高效抗生素 ?中毒重者加用肾上腺糖皮质激素 3.清除宫腔残留物,对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。 4.对血栓性静脉炎患者,可加用肝素,并口服双香豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。 5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救 二、护理 （一）护理评估 1、病史： 2、身心状况 3、诊断行检查 ?腹部检查 ?妇科检查 ?实验室检查： （二）预期目标 1.产妇疼痛减轻,体温正常。 2.产妇感染得到控制,舒适感增加。 3.产妇营养,水、电解质维持平衡。 4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。 （三）可能的护理诊断 1、疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)。 2、体温过高:与产褥感染有关。 3、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。 1.半卧位或抬高床头： 2.病情观察与记录： 生命体征 恶露的颜色、性状与气味 子宫复旧 腹部体征 会阴伤口 3.保证产妇获得充足休息和睡眠;给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;保证