培训用糖皮质激素的临床应用课件详解.ppt

氢化泼尼松的系统认识 主要内容 激素是什么？有哪些？有什么用？ 糖皮质激素是什么？有哪些？有什么用？（副作用？） 糖皮质激素怎么用（合理使用、避免副作用） 糖皮质激素的临床适应症 氢化泼尼松与其它GCs的对比 激素(hormone)是什么 激素是内分泌细胞释放的高效能有机化学物质，经体液传送后，对其他细胞或器官的功能起兴奋或抑制的调节作用。 现在凡是通过血液循环或组织液起传递信息作用的化学物质都可称为激素。 激素有哪些 按化学性质分类：含氮类、 类固醇类 按来源分类：下丘脑、垂体、 内分泌靶腺 按部位分类：正位、异位 按功能分类：水盐、物质、生长、 生殖…… 按作用分类：促激素、靶腺激素 激素有什么用 传递信息 激素不参加具体的代谢过程，只对特定的代谢和生理过程起调节作用。 肾上腺皮质激素 又叫类固醇激素（甾体激素） 肾上腺皮质束状带-糖皮质激素-调节糖、蛋白质、脂肪的代谢 肾上腺皮质球状带-盐皮质激素-调节水及电解质的代谢 肾上腺皮质网状带-性激素-作用于性器官（分泌量小） 临床上一般提肾上腺皮质激素既是指糖皮质激素，糖皮质激素也是临床上使用最多的激素 基本结构为甾核 1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需； 2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH； 3）C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱； 4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。 GCs有哪些--按来源分 人体自身合成的（内源性） 肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成。 人工合成的（外源性）——两类 与机体天然结构类似的药物 对肾上腺皮质激素结构进行改造的药物 GCs有哪些--按给药途径分 GCs有哪些--按作用时间分 短效：的松类，氢化可的松（0.5小时左右） 中效：尼松类，氢化泼尼松（3小时左右） 长效：米松类，地塞米松（6小时左右） 氢化泼尼松属于外源性的静脉滴注的全身给药的中效糖皮质激素 有什么用？（以及副作用） 升糖 糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 刺激肝脏葡萄糖异生 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 增加肝糖原、肌糖原含量 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用 糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡 长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂 肪酸并进入血中产生作用； 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，又促进脂 肪合成，使身体内脂肪重新分布，形成满月脸和向心性肥胖。 糖皮质激素在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用， 可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、 钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用； 糖皮质激素过多时，致水钠潴留、钾离子丢失，钙离子丢失（骨质酥松） 药理作用（超生理剂量使用） 抗炎 抗过敏（免疫抑制） 抗毒 抗休克 其他 抗炎（炎症解释） 什么是炎症：是指具有血管系统的活体组织对致炎因子所发生的防御为主的反应。 致炎因子 → 活体组织 → 血管反应 本质：防御为主的血管反应。 生物性因子：细菌、病毒、寄生虫（抗菌素的作用） 物理性因子：高温、低温、放射线等。 化学性因子：强酸、强碱等。 致炎因子 超敏反应 免疫反应 自身免疫 抗炎 抑制感染性和非感染性炎症反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及疤痕形成 抗过敏（免疫抑制） 过敏的学名叫做变态反应是指人体的免疫超出了正常的范围对自身组织进行攻击，形成了一些列的反应以及炎症 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用 调节淋巴细胞数量和分布的变化 干扰和阻断淋巴细胞的识别 阻碍补体成分附于细胞表面 抑制炎症因子的生成 抑制抗体反