传染第八版配套02病毒-06-水痘和带状疱疹@课件详解.pptVIP

水痘肺炎恢复后钙化点 VZV脑炎 发生率为1‰~2‰，病死率约为5%，出疹后的第3~8d 发热，剧烈头痛及呕吐，颈部抵抗，脑膜刺激征阳性，深反射亢进等急性脑膜脑炎表现 部分患者渐进性加重，出现兴奋、昏睡、共济失调、惊厥等，根据神经受损部位不同而出现相应表现 部分可出现格林-巴利综合征（Guillain-Barre’ syndrome）和Reye综合征（Reye’s syndrome） 脑脊液：淋巴细胞及蛋白质含量升高，糖和氯化物正常 多数患者7~10d体温恢复正常，1~2月神经功能障碍逐渐恢复，10%患者有神经系统后遗症。 带 状 疱 疹 带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线 发疹前2~5d局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适 红斑 丘疹 水疱 结痂 成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常 5~8d后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂 第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约2~4周 带状疱疹 带状疱疹特殊表现 可发生于任何感觉神经分布区，脊神经胸段最常见 三叉神经第一支亦常受侵犯 偶可侵入第V、VIII、IX和X对颅神经而出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽部皮疹或咽喉麻痹 黏膜带状疱疹可侵犯眼、口腔、阴道和膀胱黏膜 免疫缺陷时，病毒可侵袭脊髓而出现肢体瘫痪、膀胱功能障碍、排泄困难，偶可引起脑炎和脑脉管炎 VZV-第V颅神经 眼肌麻痹 VZV-面麻痹 带状疱疹面神经麻痹 VZV-膝状神经节 耳廓疱疹 VZV-膈肌麻痹 实 验 室 检 查 血常规 WBC：正常或稍高 病原学检测 疱疹刮片：疱疹基底组织涂片，HE染色见胞核内包涵体 病毒分离：疱疹液接种人胚纤维母细胞 抗体检测：VZV IgM抗体； PCR检测：早期呼吸道上皮细胞或血白细胞中VZV DNA，阳性率60%~70% 肺炎 水痘脑炎 水痘肝炎 并 发 症 天花 丘疹样荨麻疹 多见于婴幼儿，系皮肤过敏性疾病，皮疹多见于四肢，可分批出现为红色丘疹，顶端有小水痘，壁较坚实，周围无红晕，不结痂。 鉴别诊断 水痘自限性，预后良好 免疫低下或缺陷时感染易播散 全身多组织器官播散者病死率为7% 预 后 治 疗 一 般 治 疗 隔离与休息 ：呼吸道和接触隔离 对症处理 ：皮疹瘙痒可用含0.25%冰片的炉甘石洗剂局部涂擦 ；避免因抓伤而继发细菌感染 抗病毒治疗 有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘和带状疱疹患者 侵犯三叉神经第一支有可能播散至眼的带状疱疹 新生儿水痘 播散性水痘肺炎、脑炎等严重患者 适 应 症 抗病毒治疗 阿昔洛韦（无环鸟苷acyclovir, ACV）：首选 ---每次200 mg（800mg带状疱疹），每日5次口服 ---或 10~12.5mg/kg静脉滴注，q8h，疗程7d ---免疫抑制患者需静脉给药 其它核苷类似物 ： 泛昔洛韦（fanciclovir, FAV） 更昔洛韦（ganciclovir, GCV） 抗病毒治疗 α-干扰素100万IU，皮下注射 早期使用能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复 并发症治疗 皮肤继发感染 可加用抗菌药物 脑炎脑水肿 应脱水治疗 肾上腺皮质激素 致病毒播散，不宜应用 但病程后期水痘已结痂，若并发重症肺炎或脑炎，中毒症状重，病情危重者可酌情使用 眼部带状疱疹：除应用抗病毒治疗外，亦可用阿昔洛韦眼药水滴眼，并用阿托品扩瞳，以防虹膜粘连 预 防 管理传染源 一般水痘患者应在家隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7d 带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿及孕妇接触 切断传播途径 重视通风换气，避免与急性期病人接触 保护易感人群 被动免疫用水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）5mL肌内注射，最好在接触后72h内使用 主要用于有细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病者（如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤等）或易感染孕妇及体弱者 护理要点1 急性期应卧床休息。 ?注意呼吸道隔离和接触隔离，居室要通风，光线充足。 饮食宜给予易消化、富含维生素的流质或半流质，保证水分和营养补充。 护理要点2 衣被不宜过多过厚，太热了出汗会使皮疹发痒。保持衣服、被褥清洁，以免继发感染。 剪短患者指甲，保持双手清洁，以减少抓破水痘，引起感染的可能。幼婴儿双手可用纱布包裹或戴手套，以不使抓破水痘。 清洁皮肤后，可在长水痘的地方局部使用含0.25%冰片的芦甘石洗剂或5%碳酸氢钠涂抹。口服息斯敏等 抗过敏药物亦可有止痒效果 。 已被抓破的水痘，可涂以1%龙胆