2010年执业医师基础二第16讲讲义.docVIP

临床执业医师基础综合(二)精讲班第16讲讲义 负反馈 1．负反馈 受控部分发出的反馈信息调整控制部分活动，最终使受控部分活动朝着原先活动相反的方向改变。对控制部分的活动起制约或纠正作用。调节结果反过来使调节原因或调节过程减弱的调节方式 有调定点，使受控部分的活动只能在设定工作点附近的一个狭小范围内变动。 意义：维持生理功能稳态，多见，如血压调节的降压反射 （二）正反馈 受控部分发出的反馈信息促进与加强控制部分信息的活动，最终使受控部分的活动朝着原先相同的方向改变。起增强作用，指调节结果反过来使调节原因或调节过程加强的调节方式。 意义：不如负反馈多，可加速生理过程，产生“滚雪球”效应，促使某一生理活动过程很快达到高潮并发挥最大效应，如排尿反射 一．神经系统的感觉分析功能 （一） 感觉的特异投射系统和非特异投射系统 由丘脑各部分向大脑皮层投射的通路 丘脑细胞群：三大类，感觉接替核，联络核，髓板内核群 （一） 特异投射系统：丘脑第一类细胞群和第二类细胞群，点对点投向大脑皮层特定区域 经典感觉传导通路通过此系统作用于大脑皮层，投射到大脑皮层的特定区域，每一种感觉的传导投射系统都是专一的，感觉的上传有专门的途径 （二） 非特异投射系统：丘脑第三类细胞群，弥散投射大脑皮层广泛区域，无点对点的投射关系 感觉传导通路的第二级神经元纤维通过脑干－－与网状结构内神经元发生突触联系――反复换元上行――到第三类细胞群，作弥散性投射 1． 两类投射系统在结构和功能上的区别 特异投射系统的功能是引起特定的感觉，并激发大脑皮层发出神经冲动，不易受药物作用影响，特点是点对点投射。 非特异投射系统不具有点对点的投射。其主要功能是维持与改变大脑皮 层的兴奋状态，易受药物作用影响 特异性投射系统与非特异性投射系统的区别 丘脑及其感觉投射系统 1.丘脑是感觉传导的换元接替站，包括三类核团：感觉接替核、联络核、髓板内核群。 2.大脑皮质的感觉分析功能：躯体感觉在大脑皮质的投射区主要在中央后回。其投射特点有：（1）躯体感觉的投射是交叉的；（2）身体各部的传入冲动在皮质上的定位恰似倒立人体的投影；（3）投射区的大小与躯体感觉的灵敏度有关。） （一） 内脏痛的特征与牵涉痛 （一） 内脏痛 特征： ① 定位不精确 ② 缓慢，持续，，对刺激的分辨能力差 ③ 对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激敏感，使皮肤致痛的刺激对内脏无效，对切割、烧灼不敏感，； ④ 特别能引起不愉快的情绪反应，常伴有不愉快或不安等精神感觉和出汗、恶心、血压降低等自主神经反应。 主要由交感传入纤维传入，但食管、支气管痛觉由迷走神经、盆腔脏器由盆神经传入，而腹膜、胸膜受刺激时，体腔壁痛则由躯体神经传入。 （二）牵涉痛 内脏疾病引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象， 如心肌缺血，可发生心前区、左肩，左上臂的疼痛 胆囊病变，右肩区疼痛 阑尾炎：上腹部或脐区疼痛 1.皮肤痛：感受器：游离神经末梢。刺激：任何伤害性刺激。 快痛传入纤维：Aα类，慢痛传入纤维：C类纤维。 2.引起痛觉的物质有：K+、H+、5-羟色胺、组织胺、缓激肽、前列腺素等。 致痛的物质必须全身各组织均存在，而且在组织损伤时局部组织内含量增高。例如，K+在细胞内浓度远高于细胞外，当细胞损伤K+外流后局部K+浓度升高，可引起疼痛。5-羟色胺、组织胺等能改变毛细血管的通透性，引起局部水肿或缺血，故能引起疼痛。 脑电活动 一． 脑电活动 一．正常脑电图的波形 大脑皮层神经元具有生物电活动，持续的节律性电位改变 根据频率来分，正常脑电波有α波、β波、θ波和δ波四种。 按频率快慢：β波α波θ波δ波。 二． 正常脑电图波形的意义 这四种波形分别对应人体四种精神状态： 1． α波在清醒、安静、闭目时出现，枕叶；（α波阻断，睁开眼睛或接受其他刺激，α波消失） 2． β波在成人活动，睁眼和接受其他刺激，紧张活动状态时出现，额叶和顶叶； 3． θ波常见于少年正常脑电或成人在困倦时，颞叶，顶叶 4． δ波婴幼儿正常脑电或成人睡眠时，慢波睡眠、极度疲劳、麻醉状态出现，颞叶，枕叶 快波：新皮层处于紧张活动状态时 α波：皮层处于安静状态 慢波：睡眠状态 儿童脑电随年龄增长增快，婴儿δ波，幼儿θ波，青春期后α波 不同生理情况下：血糖，体温和糖皮质激素处于低水平，动脉血氧分压处于高水平，α波频率减慢 临床上癫痫或皮层占位病变者，脑电改变，因此脑电可作为辅助诊断。 脑电图形成的机制： 脑电图波形是大脑皮层浅层大量胞体与树突的局部突触后电位总和形成的，如果是兴奋性突触后电位，皮层表面则出现向上的负波，如果是抑制性突触后电位，皮层表面则出现向下的正