第五章健康保障制度教程方案.pptVIP

第五章 健康保障制度 学习要点: 1、医疗保障制度的概念 2、健康保障制度的基本模式 3、中国医疗保障制度体系 4、国外部分国家健康保障制度 掌握医疗保障制度的概念、分类 掌握国内外医疗保障制度的基本模式 了解医疗保障制度的发展趋势 第一节、医疗保障制度的概述 社会保障：国家为公民提供一系列基本生活保障，使公民在年老、疾病、失业、灾害及丧失劳动能力等情况下，从国家和社会上获得现金和实物帮助的制度。 我国社会保障制度体系 社会保险：养老、医疗、失业、工伤、生育 社会救助：城市低保、农村低保、救灾、扶贫、紧急救援 社会福利 社会优抚 医疗保障制度(Medical security system) 指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。 健康保障制度：是在医疗保障的基础上发展而来的,为适应健康标准的变化和医疗保障水平提高的要求，将预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容形成了健康保障制度 不同政治制度、经济水平、文化背景的国家，其特点也不一样，提法也存在差异，如医疗保健制度、医疗保险制度、健康保健制度、健康保险制度、疾病保险制度等。 第二节健康保障制度的基本模式 医疗保障制度的分类 至今未形成公认的统一分类法。 1）根据国家对卫生服务的组织程度和经济发展水平 2）根据卫生费用筹集方式和卫生费用的支付方式（世界银行和世界卫生组织卫生保健分类法）： ①按筹集方式：自费医疗模式，强制公共保险模式（包括国家税收模式和社会保险模式）和商业医疗保险模式。 ②按支付方式：集成式、合同式和赔款式。 3）我国学者通常按照经费的筹集进行分类：国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业保险模式、医疗储蓄保险模式等。 （一）国家医疗保险模式（national health service） 是一种福利型模式，又称国家卫生服务制度，英国模式或费里奇模式。 政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费（或低价收费）的医疗预防保健服务。 主要特点： 1.保险基金主要由国家财政提供，由政府进行计划性配置，费用增长相对缓慢 2.覆盖面广，有较好的普遍性和公平性，有利于保障全体社会公民的健康 3.医疗机构主要为国家所有，为大多数公民提供免费的综合医疗服务。 该制度体现重视国家责任、普遍覆盖、全面受益的特性，医疗服务具有国家垄断性和高度计划性。 代表国家有英国、瑞典、丹麦、芬兰、爱尔兰等北欧国家和加拿大、澳大利亚和新西兰等英联邦国家。 存在的主要问题： 1.资金渠道单一化，国家财政不堪重负； 2.市场起不到调节作用，医疗服务效率低下； 3.消费者缺乏费用意识，容易导致对医疗服务的过度利用，浪费卫生资源 （二）社会医疗保险模式（social health insurance) 是由国家通过立法形式强制实施的一种健康保障制度，健康保障基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府酌情补贴。 服务项目包括全科医生的基本医疗服务、大多数病种的住院治疗和必要的药品等。 主要特点是： 1.由国家通过立法强制实施,保险基金由国家、雇主和劳动者共同负担，强调个人责任 2.参保者享受健康保险的权利与缴费义务相联系，实行社会统筹，互助共济 3.健康保险一般由中介组织实施，实行“现收现付”，政府对其是宏观监督和管理 4.强调全面覆盖和平等的享有 5.筹资渠道法制化，多元化，基金来源稳定，政府负担相对较轻 代表国为德国、意大利、西班牙、巴西、奥地利、阿根廷、比利时等国家 主要问题： 1.实行第三方付费，医患双方缺乏费用意识，容易出现供需双方的道德风险，医疗费用难以有效控制 2.实行“现收现付”，当年平衡，没有纵向积累，医疗保险费用负担的代际转移问题突出 （三）商业保险模式（private health insurance) 也称自愿医疗保险，按市场自由法则自由经营，参保自由，自愿入保，缴纳保费，适合需方的多层次需求。 主要特点： 1.完全的市场化，不同险种由市场不同需求产生，保险人与被保险人之间是一种契约关系，各自履行自己的权利和义务； 2.公民自愿投保，共同负担疾病造成的经济损失，政府负担较轻。 代表国是美国 主要问题： 1.不公平现象严重，不同收入人群享有的保障程度差别较大 2.医疗费用快速增长。 2007年，美国花在医疗健康上的费用达到$2.26 万亿，占GDP的16%。 （四）储蓄医疗保险模式(medisave) 依据法律规定，强制性地以家庭为单位储蓄医疗基金，把个人消费的一部分以个人公积金的方式储蓄转化