第2章呼吸系统疾病用药要点分析.docVIP

第2章 呼吸系统疾病用药 2．1 哮喘及其用药 7 2.1.1 哮喘的药物治疗 8 2.2 慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗 12 2.3 支气管舒张药 13 2.3.1 肾上腺素受体激动药 13 2.3.1.1 选择性β2受体激动药 13 2.3.1.1.1短效β2受体激动药 13 2.3.1.1.2长效β2受体激动药 13 2.3.1.2 其它肾上腺素受体激动药 18 2．3．2抗胆碱支气管舒张药 20 2．3．3茶碱类支气管舒张药 21 2.4糖皮质激素 24 2．5 色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药 29 2．5．1 色甘酸盐及相关治疗 29 2．5．2 白三烯受体拮抗药 30 2.6 抗组胺药 32 2.7过敏原免疫治疗用药 42 2.8变态反应急症及其用药 44 2.9呼吸兴奋药 46 2.10 氧 47 2.11黏液溶解药 48 2.12镇咳药 52 2.13 祛痰药 55 2．14减鼻充血药 56 本章包括下列常见疾病的药物治疗方案： 1.哮喘 2.慢性阻塞性肺疾病 3.咳嗽2．1 哮喘及其用药 哮喘（asthma）的治疗药物包括肾上腺素β2受体激动药、抗胆碱药、支气管平滑肌舒张药、茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米钠，以及白三烯受体拮抗药。 哮喘急性发作时的病情严重度判断和治疗原则 哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和改善低氧血症。 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg（成人） 20～40 mmHg（儿童） 无，提示呼吸肌 疲劳 最初支气管扩张药治疗后PE占预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或＜100 L/min或作用持续时间＜2 h PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 ＜60 PaCO2(mmHg) ＜45 ≤45 ＞45 SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 ≤90 pH 降低 成人哮喘急性发作的一般治疗策略 轻、中度 中、重度 重度和危重 重复吸入速效β2受体激动药 若上述治疗反应不完全，口服糖皮质激素 应去急诊或医院治疗 氧疗 重复吸入速效β2受体激动药（储雾器给药或射流雾化装置） 可联合使用β2受体激动药和抗胆碱能制剂 尽早使用全身性糖皮质激素口服，严重者静脉注射或滴注 如口服：泼尼松龙30～50mg 静注或滴注：甲泼尼龙80～160mg 氢化可的松400～1000mg（分次） 同中重度 机械通气治疗 指征：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg 无创或有创 注：老年人、充血性心力衰竭或肝功能损害者应酌减量，为正常用量的1/2～1//3H2受体拮抗剂、氟喹诺酮类药物时，茶碱剂量应酌减。 2.1.1 哮喘的药物治疗 吸入 此途径可使药物直接进入气道，比口服所需药物剂量小，且不良反应少。 压力型定量手控吸入器是很多治疗哮喘药物有效便捷的给药方法。储雾罐装置能提高给药效率，尤其对于15岁以下儿童和使用压力型定量手控吸入器有困难的患者；储雾罐还能减少吸入糖皮质激素引起的局部不良反应。呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的药物吸入装置。 溶液雾化器适用于急性重症哮喘时的治疗。药物由氧气或压缩空气驱动，通过雾化器给予5～10分钟，此方法通常在医院使用。电动空气压缩机最宜于家庭治疗。 口服 当无法吸入给药时应口服给药，但其全身不良反应的发生频率比吸入途径更频繁。口服治疗哮喘的药物包括β2受体激动药、糖皮质激素、茶碱及白三烯受体拮抗药。 注射 在急性重症哮喘的治疗中，当雾化吸入药物不适宜或不够量时，β2受体激动药、糖皮质激素和氨茶碱等可静脉注射。急性重症哮喘患者不宜在社区医院接受治疗，应紧急转至综合医院救治。 孕期和哺乳期哮喘 在妊娠期的哮喘患者，对病情的良好控制十分重要；若孕期哮喘病情达到良好控制时，一般哮喘对怀孕、生产或者胎儿无重要影响。妊娠期哮喘的药物治疗尽量选用吸入给药途径，使胎儿受影响最少。计划妊娠的哮喘妇女应定期告知使用药物的重要性，以保持哮喘得到良好控制。 严重的哮喘急性发作