妊娠期脑卒中解析.pptVIP

治疗 脑出血 合理地行镇静、解痉、降压、止血及降低颅内压治疗 对出血量30mL，伴有明显脑受压或出现早期脑疝以及出血破入脑室者应开颅手术 紧急情况下可开颅同时行剖宫产术 治疗 大便干燥及第二产程屏气用力等均可能加重病情 故终止妊娠一般以剖宫产为宜 终止妊娠后注意活动四肢及全方位活动各关节，防止致命性深静脉血栓形成。 预防 子痫前期的病因不明，难以预防。 当平均动脉压≥140 mmHg时，脑血管自身调节功能丧失可以造成脑出血，应高度警惕 有研究指出，多数脑出血发生在抽搐前几小时，且患者有明显的头痛、头晕、视力障碍等表现。故重视患者主诉 突发皮质盲者，应立即剖宫产并积极治疗有利防止脑血管意外 产后导致死亡的并发症 重度子痫前期并发脑血管疾病的患者，全身血管病变严重，术后血压如果下降不满意，发生大面积的脑水肿或脑梗阻，极有可能发生脑疝。 剖宫产时小血管的持续开放是发生羊水栓塞的诱因，要密切观察生命体征的变化 总结 妊娠相关脑卒中好发于重度子痫前期(子痫)、脑血管畸形、血液系统疾患（尤其血小板减少性紫癜）及营养状况差的孕产妇； 多发生于分娩前后，但在孕期、分娩期和产褥期均可发生脑出血、脑梗塞、颅内静脉血栓等各种脑血管病，且早发型重度子痫前期患者发病率明显升高 仔细倾听患者主诉，有神经系统、听觉、视力异常时警惕脑血管意外的可能 总结 当出现肢体瘫痰、颈项强直、瞳孔变小、病理反射阳性时，临床医生应考虑到脑卒中的可能。 国外学者提出对高危期患者应密切注意脑血管疾病的各种诱因及患者的相关症状、体征，特别是视力出现问题、眼底病变严重的患者，一定要及早行ＭＲＩ检查，及早做出诊断和处理 至于重度子痫前期并发脑血管病患者的分娩方式，一般以剖宫产为主 文献回顾 河南安阳一家医院报道30例早发型重度子痫前期合并可逆性后部白质脑病综合征 均表现为急性发作的头痛和视物模糊 头颅CT 检查21 例表现为两侧对称分布的累及顶枕叶的片状低密度灶，9 例表现为累及一侧的顶枕叶片状低密度灶 可逆性后部白质脑病综合征（reversible posteriorleukoencephalopathy syndrome，RPLS） 是一组以头痛、癫痫发作、视觉障碍、意识障碍以及精神异常为主要临床表现的临床综合征，产科多发生于妊娠期高血压疾病患者 临床文献报道，多种因素可导致RPLS的发生，产科多见于妊娠期高血压疾病 早发型重度子痫前期患者血压急性升高，超过大脑血脑屏障自身调节范围，出现脑间质血管源性水肿，从而导致RPLS的发生 还有一些研究则认为，早发型重度子痫前期患者体内存在的血管内皮损伤，也参与了血脑屏障的破坏而导致脑水肿 可逆性后部白质脑病综合征（reversible posteriorleukoencephalopathy syndrome，RPLS） 早发型重度子痫前期合并RPLS患者早期诊断，及时正确治疗，临床表现及CT影像可完全恢复，预后良好。如果诊治不及时，病情进展，病变并不仅仅局限于脑后部白质和血管源性水肿，严重患者病变可累及灰质，并有细胞源性水肿出现，可出现病理征以及偏瘫等脑血管意外 妊娠期脑卒中 北京市垂杨柳医院 产科 鞠蕊 2014.1.24 病历回顾 1、患者杨秋霞，女，22岁。主因“停经28+6周，视物不清伴头痛4天，自觉胎动消失1天”于2014.1.10，18：20入院 2、LMP：2013.6.22 ，孕期无产前检查 3、门诊查体：血压132/109mmHg，浮肿（4+） 4、尿蛋白（3+），血小板100×x10^9/L ，B超检查，结果提示：宫内中孕头位（胎死宫内），超声孕周：28周，腹腔积液 5、入院查体：T36℃，P 110次/分， R 21次/分，BP180/120mmHg。双目视物清，眼睑水肿，球结膜水肿，心肺听诊未及异常，水肿（4＋），宫高21cm，腹围94cm，未扪及宫缩，子宫放松好，未及压痛，胎心未闻及，估计胎儿约1000g。阴道检查：宫颈软，未消，宫口未开，胎膜存，先露头，骨盆测量未及异常。 6、入院后治疗：完善化验，给予硝普钠静脉泵入降压治疗，硫酸镁负荷量及维持量共20克/24小时解痉治疗，安定镇静治疗，持续心电监护，持续面罩吸氧，监测血压及生命体征，记出入量。 7、入院后第二天辅助检查： 腹部彩超提示：腹腔内可及液性暗区深约68mm，位于左下腹，肝前可及液性暗区，深约13mm。右肾盂扩张，腹腔积液。 心电图提示：窦性心律、正常心电图。 B型钠酸肽:B型钠酸肽:678pg/ml。 丙氨酸氨基转移酶(ALT):丙氨酸氨基转移酶:42U/L。 急查生化1、血常规、血气分析均正常。 DIC:D－二聚体定量:2860ng/ml，其余正常。